肺心病患者输液速度过快引发心衰应急演练脚本.docxVIP

肺心病患者输液速度过快引发心衰应急演练脚本

（场景：呼吸内科普通病房，4床为肺心病患者张桂兰，女，72岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，活动后气促10年，加重伴下肢水肿3天入院。责任护士李薇刚完成床头交接班，正在整理治疗盘，实习护士赵晓在协助整理病历。病房内光线充足，监护仪、吸氧装置、抢救车等设备处于备用状态）

李薇（查看4床输液卡，核对患者腕带）：张阿姨，今天给您输的是抗炎和改善循环的药，我先给您调个合适的速度，您要是觉得心慌、胸闷或者输液的地方疼，一定要喊我啊。

张桂兰（半靠在床头，咳嗽两声）：好的小李护士，麻烦你了，最近总觉得喘得厉害，腿也肿得难受。

李薇（调节输液器滴速，设定为每分钟30滴，再次核对后离开）：您别着急，咱们慢慢调，我一会儿再来看您。

（10分钟后，实习护士赵晓路过4床，发现输液器滴速明显变快，每分钟约80滴，急忙走到床边查看）

赵晓：张阿姨，您感觉怎么样？我看输液速度怎么这么快？是不是不小心碰到了？

张桂兰（面色苍白，双手按在胸口，呼吸急促）：啊……晓护士，我……我心慌得厉害，喘不上气，胸口像压了块石头……（突然剧烈咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰）

赵晓（立刻按呼叫铃，同时跑到护士站喊人）：李老师！李老师！4床张阿姨不对劲儿了！您快过来！

（李薇听到呼叫，手持听诊器快速冲到病房，同时呼喊值班医生王凯）：王医生！4床张桂兰急性心衰发作！快过来！

（李薇首先关闭输液器调节器，将床头摇高至端坐位，双腿下垂，同时迅速连接吸氧装置，调节氧流量至8L/分，并连接湿化瓶内的20%~30%乙醇湿化液）：赵晓，立刻建立第二条静脉通路，用留置针，选粗直的血管；准备好抢救车，把心电监护接上；记录生命体征，马上！

赵晓（紧张但迅速行动）：好的李老师！我马上弄！

（值班医生王凯带着听诊器赶到病房，先查看患者状态，听诊双肺）

王凯（边听诊边询问）：怎么回事？刚才还好好的。

李薇（快速汇报）：患者基础病是慢性肺源性心脏病，今早输液初始滴速30滴/分，现在滴速快到80滴/分了，应该是速度过快导致循环负荷过重诱发急性左心衰。现在患者端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，面色发绀，呼吸频率38次/分，心率136次/分。

王凯（立刻下达医嘱）：心电监护、血氧饱和度监测；静脉推注呋塞米20mg，推注时间不少于2分钟；硝酸甘油5mg加入0.9%氯化钠注射液50ml，微泵输注，起始速度5μg/分钟，根据血压调整；西地兰0.2mg加入20ml葡萄糖注射液缓慢静脉推注；吗啡3mg皮下注射，注意观察呼吸；记录24小时出入量！

李薇（复述医嘱后执行）：呋塞米20mg静脉推注，硝酸甘油5mg微泵输注，西地兰0.2mg缓慢推注，吗啡3mg皮下注射，心电监护，记录出入量，明白！

（赵晓已连接好心电监护，屏幕显示心率142次/分，血压165/90mmHg，血氧饱和度82%）

赵晓：李老师，心率142，血压165/90，血氧82%！

李薇（用注射器抽取呋塞米，消毒静脉穿刺点后缓慢推注）：张阿姨，别紧张，我们在给您用药，您试着用鼻子深吸气，嘴巴慢慢吐，好不好？

张桂兰（点头，呼吸依旧急促，额头布满汗珠）：……好……谢谢你们……

（李薇推注完呋塞米，开始配置硝酸甘油微泵，同时让赵晓准备西地兰和吗啡）

赵晓（准备好药物，核对后递给李薇）：李老师，西地兰和吗啡都准备好了。

李薇（抽取西地兰，再次核对患者腕带和药物名称）：王医生，患者血压现在160/85mmHg，硝酸甘油微泵从5μg/分钟开始可以吗？

王凯（查看心电监护）：可以，密切观察血压，要是收缩压低于100mmHg就减半或者暂停。西地兰缓慢推注，至少5分钟推完，患者有肺心病，洋地黄要谨慎。

（李薇缓慢推注西地兰，同时观察患者反应，5分钟推注完毕后，皮下注射吗啡3mg。此时患者咳嗽略有减轻，粉红色泡沫痰减少，但仍端坐呼吸）

王凯（听诊双肺，双肺布满湿啰音）：李薇，再推一支呋塞米20mg，现在患者循环负荷还是重，尽快利尿，同时看看尿量。

李薇（再次推注呋塞米）：好的王医生，已经推注了，我们一会儿看尿管引流情况，患者入院时已经留置尿管了。

赵晓（查看尿袋）：李老师，刚才推完呋塞米后，尿量有50ml了！

李薇（点头，记录生命体征）：心率130次/分，血压150/80mmHg，血氧86%，比刚才好一点了。

（护士长刘芳听到抢救铃声赶到病房，协助维持病房秩序，安抚其他患者家属）

刘芳（对围过来看热闹的家属说）：大家别紧张，我们正在抢救，麻烦大家回到自己病房，保持安静，谢谢配合。（转头对李薇）小李，现在情况怎么样？

李薇（汇报）：患者因输液速度过快诱发急性左心衰，已经停止输液，给予端坐位，高流量乙醇湿化吸氧，推注了呋塞米、西地兰，皮下注射吗啡，现在心率有所下降，血氧上升了一些，但还是有气促。

刘芳（查看输液器，发现调节器被误碰至最大位置）：输液调节器怎