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肥胖症患者手术中体位不当应急演练脚本

演练时间：2024年X月X日14:30-15:40

演练地点：XX医院手术部3号洁净手术间

参演人员：

-主刀医师：张XX（主任医师，负责手术操作及应急指挥）

-第一助手：李XX（主治医师，协助主刀及体位调整）

-麻醉医师：王XX（副主任医师，负责生命体征监测及麻醉管理）

-巡回护士：刘XX（主管护师，负责手术间协调、物品准备及应急记录）

-器械护士：赵XX（护师，负责器械传递及手术配合）

-手术部护士长：陈XX（副主任护师，负责演练评估及总结）

-模拟患者：周XX（男性，48岁，BMI42kg/㎡，诊断为重度肥胖症合并2型糖尿病，拟行腹腔镜下胃旁路手术）

【演练场景一：手术体位摆放与初始监测】

14:30，巡回护士刘XX进入手术间，核对模拟患者周XX身份信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术部位），确认患者已完成术前导尿、胃管置入，双侧上肢建立外周静脉通路（右侧肘正中静脉留置16G套管针，左侧贵要静脉预留中心静脉通路）。麻醉医师王XX正在进行麻醉诱导，给予咪达唑仑2mg、丙泊酚150mg、舒芬太尼30μg、罗库溴铵50μg静脉推注，患者意识消失后，行气管内插管，连接麻醉机机械通气，设置潮气量600ml（按理想体重60kg计算，10ml/kg），呼吸频率12次/分，呼气末二氧化碳分压（PETCO?）维持在35-40mmHg。

14:35，麻醉诱导完成，患者生命体征平稳：血压135/82mmHg，心率78次/分，血氧饱和度（SpO?）100%，PETCO?38mmHg。巡回护士刘XX与第一助手李XX开始摆放手术体位：患者取仰卧位，头部垫3cm厚凝胶头圈，避免枕部受压；双侧上肢外展角度≤90°，置于带衬垫的上肢托板上，腕部用约束带轻微固定（能容纳1指），确保上肢静脉通路通畅；因患者腹部脂肪堆积明显，在骶尾部、双侧髂嵴、足跟处放置减压凝胶垫，防止压疮；膝下垫10cm厚软枕，保持膝关节微屈，放松腹部肌肉；手术床调至头高足低位15°，便于腹腔镜操作视野暴露。

14:40，器械护士赵XX铺置无菌手术单，主刀医师张XX洗手、穿手术衣、戴无菌手套，开始消毒腹部皮肤（上至剑突下，下至耻骨联合，两侧至腋中线），铺置无菌巾。巡回护士刘XX再次核对体位：患者头部无偏移，上肢外展角度85°，腕部约束带松紧适宜，骶尾部凝胶垫位置正确，足趾可轻微活动，生命体征持续平稳。

【演练场景二：体位不当早期征象识别】

14:50，腹腔镜下胃旁路手术开始，主刀医师张XX在脐上1cm处建立气腹，注入CO?气体，维持气腹压12mmHg，置入10mmtrocar作为观察孔，随后分别在左侧腋前线肋缘下、右侧腋前线肋缘下、左锁骨中线平脐处置入5mmtrocar作为操作孔。手术进行至游离胃大弯时，主刀医师张XX突然发现患者左侧上肢托板向外侧滑动，上肢外展角度达到110°，同时巡回护士刘XX监测到患者左侧上肢的指脉氧饱和度从100%降至92%，且左侧上肢远端皮肤温度较右侧低2℃，左手腕部皮肤因约束带压迫出现轻微发红。

巡回护士刘XX（立即发出预警）：“张主任，李医生，患者左侧上肢外展角度过大，指脉氧下降，腕部皮肤发红！”

麻醉医师王XX（同步查看监护仪）：“患者血压略有下降，从132/80mmHg降至120/75mmHg，心率升至88次/分，SpO?左侧92%，右侧100%，PETCO?正常，考虑左侧上肢血管或神经受压，可能存在体位不当！”

主刀医师张XX（暂停手术操作）：“立即停止气腹，放出CO?气体，降低气腹压至5mmHg，李医生协助调整体位，刘护士密切监测生命体征，尤其是左侧上肢循环和神经功能！”

【演练场景三：体位不当应急处理与评估】

14:52，第一助手李XX与巡回护士刘XX共同调整患者体位：两人双手托住患者肩背部、腰臀部及下肢，避免拖拽（防止皮肤擦伤），将左侧上肢托板向内移动，调整上肢外展角度至75°，重新用约束带固定腕部（确保约束带位于腕关节上方2cm处，避开桡神经沟），同时更换左侧上肢托板上的减压凝胶垫，在左侧腋窝处额外放置1cm厚泡沫垫，避免腋神经受压。

巡回护士刘XX（调整体位后立即评估）：“左侧上肢外展角度75°，腕部约束带松紧适宜（能容纳2指），腋部泡沫垫位置正确，左手指端皮肤颜色红润，指脉氧饱和度恢复至99%，皮肤温度与右侧基本一致（36.2℃vs36.3℃）。”

麻醉医师王XX（监测生命体征）：“血压回升至130/80mmHg，心率降至82次/分，SpO?双侧均为100%，PETCO?37mmHg，中心静脉压（CVP）5cmH?O，左侧桡动脉搏动可触及，力度与右侧对称。”

主刀医师张XX（检查手术视野）：“气腹压降至5mmHg后，腹腔内视野清晰，患者生命体征平稳，继续