肺癌患者靶向治疗后间质性肺炎应急演练脚本.docxVIP

肺癌患者靶向治疗后间质性肺炎应急演练脚本

演练场景设置

时间：2024年X月X日15:00

地点：某三甲医院呼吸与危重症医学科病房、呼吸内镜中心、ICU病房

参演人员：

-病房责任护士：李护士、张护士

-管床医生：王医生（呼吸科主治医师）

-值班医生：刘医生（呼吸科住院医师）

-呼吸科主任医师：赵主任

-ICU主治医师：陈医生

-放射科技师：孙技师

-药剂科临床药师：周药师

-患者扮演者：刘先生（62岁，模拟EGFR突变型晚期肺腺癌患者）

-患者家属扮演者：陈女士（刘先生女儿）

患者背景：刘先生，62岁，2个月前因刺激性干咳、胸闷就诊，经胸部CT、病理活检及基因检测确诊为EGFR19外显子缺失突变型晚期肺腺癌，无吸烟史，既往无肺部基础疾病、心脏病史，肝肾功能正常。于1个月前开始口服一代EGFR-TKI药物吉非替尼治疗，初始治疗后咳嗽、胸闷症状明显缓解，1周前复查胸部CT提示肺部病灶较前缩小约30%。本次因“发热伴进行性呼吸困难2天”入院，入院时体温38.7℃，心率112次/分，呼吸频率28次/分，血氧饱和度（鼻导管吸氧3L/min）90%，双肺底可闻及Velcro啰音。

演练实施流程

第一阶段：病情识别与初步处理（15:00-15:10）

15:00，李护士按常规巡视病房，发现刘先生半卧位倚靠床头，呼吸急促，口唇发绀，床边心电监护仪显示心率115次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度88%（鼻导管吸氧3L/min），患者自诉“胸口发闷得厉害，喘不上气，还有点发冷”。李护士立即上前触摸患者额头，发现体温偏高，快速查看患者近2天的生命体征记录：昨日16:00体温37.8℃，呼吸22次/分，血氧饱和度93%（鼻导管3L/min），今日08:00体温38.5℃，呼吸25次/分，血氧饱和度91%，患者及家属因自觉“只是普通感冒”未告知医护人员。

李护士立即调高鼻导管吸氧流量至5L/min，同时轻拍患者背部安抚：“刘叔叔，您别紧张，我马上叫医生过来，您尽量慢慢呼吸。”随后按床头呼叫器通知值班刘医生，并同步记录生命体征变化。

15:02，刘医生赶到病房，先查看心电监护数据，再听诊双肺，发现双肺中下部可闻及广泛细湿啰音及Velcro啰音，无明显干啰音。刘医生询问患者家属：“阿姨，叔叔这两天有没有咳嗽加重？有没有咳痰？有没有接触过感冒的人？”家属陈女士回答：“昨天开始咳嗽有点多，是白痰，不多，没有接触过感冒的人，他一直在吃药，本来好好的，突然就喘不上气了。”

刘医生结合患者病史及临床表现，初步考虑可能为靶向治疗相关间质性肺炎（TKI-ILD），立即下达口头医嘱：

-停用吉非替尼；

-更换为面罩吸氧8L/min，监测血氧饱和度变化；

-急查血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血气分析、肝肾功能、心肌酶谱、BNP；

-床边胸部X线片；

-甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉推注st，随后甲泼尼龙琥珀酸钠80mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注q12h；

-多索茶碱0.2g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注st平喘；

-布洛芬混悬液15ml口服st退热。

李护士复述医嘱确认无误后，立即执行：15:03更换面罩吸氧，15:04完成甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉推注，15:05抽取静脉血标本送检，15:06联系放射科技师孙技师床边拍摄胸部X线片，同时张护士协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量，减轻心脏负担，并持续监测生命体征。

15:08，心电监护显示血氧饱和度升至92%，呼吸频率27次/分，心率108次/分，患者自诉呼吸困难略有缓解，体温仍为38.6℃。15:10，孙技师完成床边胸部X线片检查，初步阅片提示双肺弥漫性磨玻璃样改变，双下肺可见网格状影，无明显胸腔积液及心影增大。

第二阶段：多学科会诊与病情评估（15:10-15:30）

15:10，刘医生将患者病情汇报给管床王医生，王医生查看患者胸部X线片后，结合患者靶向治疗史、症状及体征，高度怀疑为吉非替尼相关间质性肺炎，立即申请呼吸科赵主任急会诊，并联系ICU、药剂科临床药师进行多学科会诊。

15:12，赵主任赶到病房，详细询问患者治疗经过：“刘叔叔，你吃吉非替尼这一个月，有没有觉得偶尔胸闷或者咳嗽加重？有没有出现过皮肤瘙痒、腹泻这些情况？”患者回答：“前半个月挺好的，最近一周有时候会觉得稍微有点胸闷，以为是累的，没在意，皮肤有点轻微痒，没有腹泻。”赵主任再次听诊双肺，发现Velcro啰音较前范围扩大至中肺野，随后查看患者既往胸部CT：1个月前基线CT显示右肺上叶占位性病变，双肺无磨玻璃影；1周前复查CT显示右肺上叶病灶缩小，双肺仍无异常密度影。

15:15，检验科回报急诊检验结果：血常规示白细胞计数7.2×10^9/L，中性粒细胞百