肥胖患者压疮应急处置演练脚本.docxVIP

肥胖患者压疮应急处置演练脚本

（演练场景：某综合医院老年病科病房，16:30，责任护士小周按护理级别巡视病房）

小周推治疗车至3床病房门口，轻推房门进入：“李叔，我来看看您今天的情况。”

3床患者李某，男，68岁，身高170cm，体重110kg，BMI达38.0，属重度肥胖；因脑梗死后遗症卧床12个月，左侧肢体偏瘫，日常需2名护理人员协助翻身；入院时骶尾部可见2cm×3cmⅠ期压疮，经10天局部减压、换药护理，创面已基本结痂。家属李阿姨坐在床边折叠衣物，见护士进来连忙起身：“小周护士来了，快帮我们看看，老头子刚才说骶尾骨那儿疼得厉害，比之前疼多了。”

小周放下治疗车，快步走到病床右侧，轻轻扶起患者左侧肩部：“李叔，您别动，我看看骶尾部的情况。李阿姨，麻烦您和我一起托住叔叔的臀部和腿部，咱们慢慢翻向左侧，注意别扯着他的胳膊。”两人合力将患者翻至左侧卧位，患者因疼痛发出轻哼：“哎哟，轻点……”

小周掀开患者背部衣物，倒抽一口冷气：“李阿姨，您看，叔叔骶尾部的结痂裂开了，下面有渗液，而且周围皮肤红得厉害。”只见患者骶尾部原结痂处破溃，形成3cm×4cm的创面，创面基底呈暗红色，有淡黄色渗液渗出，创面周围5cm范围内皮肤红肿、皮温升高，按压患者臀部肌肉，患者痛感加剧。小周立即用棉签蘸取生理盐水轻轻擦拭创面边缘，观察渗液性状，同时快速评估患者全身情况：“李叔，您现在除了骶尾部疼，有没有发热、乏力的感觉？”患者摇头：“就是疼，浑身没劲儿，刚才量体温好像是37.8℃。”

小周迅速拿出随身携带的护理记录单，快速记录创面情况：“好的，我知道了。李阿姨，您先别慌，我现在马上联系医生和伤口造口专科护士，同时给叔叔做紧急处理。您帮我扶住叔叔，别让他翻回来，避免创面受压。”说完，小周按床头呼叫器：“护士长，3床李某骶尾部压疮破溃，创面有渗液，请您尽快过来，同时通知普外科伤口造口专科护士会诊，还有管床张医生。”

1分钟后，值班护士长王护士赶到病房，见患者维持左侧卧位，立即上前查看创面：“小周，创面情况记录清楚了吗？渗液量多不多？有没有异味？”小周递上刚刚记录的护理单：“护士长，创面3cm×4cm，基底暗红，渗液淡黄色，量中等，没有明显异味，周围皮肤红肿范围约5cm，皮温高，患者诉疼痛评分7分（NRS评分），半小时前体温37.8℃。”王护士长点头：“好，你先准备换药盘、生理盐水、碘伏、藻酸盐敷料、泡沫减压贴，还有体温计、血糖试纸，我来给患者测体温、测血糖，同时打电话给张医生。”

王护士长一边用电子体温计测量患者腋温，一边拨通管床医生张医生的电话：“张医生，我是老年病科王护士长，3床李某，脑梗死后遗症卧床患者，重度肥胖，刚才巡视时发现骶尾部压疮破溃，现在创面3cm×4cm，渗液中等，周围皮肤红肿，患者疼痛评分7分，体温37.9℃，请您尽快到病房处理。”电话那头张医生回应：“好的，我10分钟内到病房，先让护士做好创面清洁，取渗液培养，同时查血常规、C反应蛋白。”

5分钟后，小周准备好所有物品：铺好治疗巾的换药盘、250ml生理盐水、0.5%碘伏棉球、无菌藻酸盐敷料、软聚硅酮泡沫减压贴、一次性无菌手套、注射器、培养瓶等。小周戴好无菌手套，先取碘伏棉球以创面为中心，由内向外环形消毒创面周围皮肤3遍，消毒范围至红肿区域外2cm；再用生理盐水棉球轻轻擦拭创面基底，去除创面表面的渗液和坏死组织碎屑，动作轻柔，避免损伤新鲜肉芽组织：“李叔，稍微有点凉，您忍一下，很快就好。”患者咬紧牙关点头。

擦拭完毕，小周用无菌注射器抽取创面渗液约2ml，注入细菌培养瓶中，贴好标签：“3床李某，骶尾部压疮渗液培养，2024年X月X日16:40”。此时，伤口造口专科护士刘护士赶到病房，穿好无菌隔离衣，接过小周手中的镊子：“我来看看创面情况。”刘护士仔细观察创面基底、渗液及周围皮肤，用无菌棉签按压创面边缘，查看出血情况：“创面基底血运尚可，但有部分纤维蛋白渗出，周围皮肤是因肥胖患者局部压力过大加上出汗浸渍导致的刺激性皮炎，渗液中等，需要先控制渗液，再减压抗感染。”

10分钟后，张医生进入病房，先查看护理记录单和创面情况，再为患者进行体格检查：“患者心率98次/分，呼吸22次/分，体温37.9℃，血压135/85mmHg，骶尾部创面符合Ⅲ期压疮表现，伴有局部感染征象。立即开具医嘱：血常规、C反应蛋白、降钙素原检测，创面渗液细菌培养+药敏，生理盐水250ml+头孢呋辛钠1.5g静脉滴注bid，局部换药qd，同时请营养科会诊，调整患者饮食结构。”

王护士长立即传达医嘱：“小周，你负责执行静脉输液医嘱，同时联系检验科来取血标本；小李护士（值班护士），你去营养科请会诊，同时给患者准备气垫床，现在先把床上的海绵垫换成减压敷料垫；刘护士，麻烦您指导我们进行规范换药。”

小周快速核对医嘱，到治疗室配置静脉