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牙科种植手术保密协议（2025年患者隐私）

本协议由以下双方于______年______月______日签署：

患者（以下简称“患者”）：

姓名：________________________

身份证号/护照号：________________________

联系方式：________________________

地址：________________________

医疗机构（以下简称“机构”）：

名称：________________________

地址：________________________

授权代表签字：________________________

职务：________________________

鉴于患者即将或已经接受机构提供的牙科种植手术相关诊疗服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就患者个人隐私信息及相关保密事宜达成协议如下：

第一条定义

1.1保密信息是指在任何时间点，由患者向机构披露，或机构在为患者提供牙科种植手术相关诊疗服务过程中获取、创建或处理的，能够识别或可识别患者身份、健康状况或机构的任何非公开信息，具体包括但不限于：

1.1.1患者个人身份信息，如姓名、性别、出生日期、身份证号、护照号、家庭住址、工作单位、联系方式（电话、电子邮箱等）；

1.1.2患者的口腔健康状况记录、既往病史、过敏史、用药史、遗传信息；

1.1.3与牙科种植手术相关的诊断结果、治疗计划（包括手术方案、种植系统品牌型号、手术日期、预计费用、支付方式）、术前检查报告（如X光片、CT扫描、模型等）、手术过程记录、术后恢复指导、处方信息、随访记录；

1.1.4患者与机构就诊疗服务产生的沟通记录、特殊要求或反馈意见；

1.1.5机构为患者提供的健康建议或教育信息；

1.1.6机构为患者治疗或管理健康而获取的第三方信息（如转诊记录、保险信息）；

1.1.7机构在运营过程中知悉的、与患者相关的、未公开的商业信息或技术信息；

1.1.8法律法规规定的其他应予以保密的患者个人信息和健康信息。

1.2机构及其工作人员是指本协议第一条约定的医疗机构及其全权委托的医生、护士、技术人员、行政人员、实习生、进修人员以及其他任何代表机构处理患者信息的人员，以及任何受机构委托处理患者信息的第三方服务商（如IT系统提供商、数据中心、保险公司等）。

第二条机构的保密义务

2.1机构及其工作人员应对患者信息承担严格的保密义务，采取合理的技术和管理措施，确保患者信息的安全，防止任何形式的不当访问、使用、泄露、丢失、篡改或毁损。

2.2机构仅允许其工作人员在履行与患者诊疗服务直接相关的职责所必需的范围内访问患者信息，并确保该工作人员遵守本协议的保密义务。

2.3机构应确保其所有工作人员接受与患者信息保护相关的保密培训，并签署内部保密承诺书。

2.4机构在对外披露任何可能识别或可识别患者身份或健康信息的资料时，应事先征得患者的明确书面同意，或获得法律规定的授权，且披露范围应限于实现特定目的所必需的最小范围。

2.5如机构需要将患者信息委托给任何第三方服务商处理（包括但不限于系统开发与维护、数据存储、数据分析、保险理赔辅助等），机构应确保该第三方服务商承担不低于本协议规定的保密义务，并签订具有同等法律效力的保密协议，对第三方服务商进行监督和管理。

2.6机构应遵守所有适用于患者信息保护的现行法律法规，包括但不限于《中华人民共和国个人信息保护法》、《中华人民共和国网络安全法》及地方性法规，以及任何其他旨在保护患者隐私的国际或地区性条约（如适用）。

第三条患者的权利与义务

3.1患者有权了解机构如何收集、使用、存储和保护其个人信息。

3.2患者有权访问其个人在其医疗记录中的信息，并要求机构更正不准确或不完整的信息。

3.3患者有权要求机构删除其个人信息，但法律规定的保存义务除外。

3.4患者应配合机构进行必要的诊疗活动，并如实提供相关信息。患者在对外披露与自身治疗相关的、包含他人信息的资料时，应谨慎行事，避免泄露他人的保密信息。

第四条信息的合法使用与披露

4.1机构及其工作人员可合法使用患者信息，包括但不限于：

4.1.1为患者提供和完成牙科种植手术相关的诊疗服务及后续管理。

4.1.2与参与患者诊疗的其他医务人员进行必要的沟通和协作。

4.1.3应患者要求，协助其进行费用结算或申请医疗保险赔付，向相关机构提供符合要求的患者信息。

4.1.4法律法规规定的其他合法使用情形。

4.2机构在以下情形下可以披露患者信息：

4.2.1获得患者本人明确书面同意的；

4.2.2为