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妇幼保健院放射科“危急值”报告程序和要求

妇幼保健院放射科作为临床诊疗的重要支持部门，其检查结果直接影响患者尤其是妇女、儿童这类特殊人群的救治时效与质量。“危急值”作为提示患者可能处于生命危险边缘状态的关键指标，规范其报告程序与要求是保障医疗安全、提升救治效率的核心环节。结合妇幼保健机构服务对象的特殊性（涵盖孕期、产褥期女性及新生儿、婴幼儿等），现从危急值项目及判定标准、报告流程、质量控制要求、相关岗位职责、培训与持续改进等方面，系统规范放射科“危急值”管理。

一、放射科危急值项目及判定标准

放射科危急值的判定需基于妇幼人群的生理特点、疾病谱及影像学特征，重点涵盖可能导致短期内危及生命或严重器官功能损害的异常影像表现。具体项目及判定标准如下：

（一）产科相关危急值

1.胎盘早剥（中重度）：超声或MRI显示胎盘与子宫壁间出现形态不规则、边界不清的低回声/混杂信号区（血肿），厚度＞3cm；胎盘后间隙增宽＞2cm；子宫局部或整体张力增高呈“板状腹”表现；合并胎儿心率异常（＜110次/分或＞160次/分持续10分钟以上）或胎动明显减少。

2.子宫破裂（包括先兆破裂与完全破裂）：超声显示子宫下段肌层连续性中断，浆膜层菲薄或断裂，可见羊膜囊向膀胱方向膨出（先兆破裂）；完全破裂时子宫形态失常，胎儿部分或全部进入腹腔，腹腔内探及大量游离积液（血性），子宫旁可见不均质包块（血肿）。

3.羊水栓塞相关影像学提示：CT或MRI显示双肺弥漫性斑片状高密度影（肺水肿）、肺血管内低密度充盈缺损（微血栓）；心脏超声提示右心扩大、肺动脉高压（收缩压＞40mmHg）。

4.胎儿严重畸形合并宫内窘迫：超声显示胎儿严重结构异常（如无脑儿、严重开放性脊柱裂）伴胎心监护异常（晚期减速、变异减速频发），或脐动脉S/D比值＞5.0（孕周＜34周）、＞3.0（孕周≥34周）伴反流。

（二）妇科相关危急值

1.异位妊娠破裂：超声显示子宫旁混合性包块（大小＞3cm），内部可见不规则无回声区（出血），盆腔/腹腔大量游离积液（深度＞3cm），子宫腔内未见妊娠囊；血β-HCG＞2000IU/L时经阴道超声未探及宫内孕囊可辅助判定。

2.卵巢扭转（完全性）：超声显示患侧卵巢体积增大（长径＞5cm），实质回声不均，可见多发卵泡周围环状血流缺失（扭转＞360°时）；多普勒血流检测显示卵巢动脉及静脉血流信号消失或显著减少（阻力指数＞0.8）。

3.急性盆腔大出血（非妊娠）：CT或超声显示盆腔内巨大血肿（最大径＞8cm），密度/回声不均，可见活动性出血灶（对比剂外溢）；合并血红蛋白＜70g/L（非经期女性）或生命体征不稳定（血压＜90/60mmHg）。

4.子宫穿孔（医源性或自发性）：超声或X线透视显示子宫腔内器械超出子宫轮廓，腹腔内游离气体（立位腹平片可见膈下游离气体），或经阴道超声探及子宫肌层连续性中断伴盆腔积液。

（三）儿科相关危急值

1.新生儿颅内出血（Ⅲ级及以上）：头颅超声显示脑室内出血伴脑室扩张（侧脑室前角宽度＞3mm），或脑实质出血灶直径＞1cm；CT显示高密度出血灶突破室管膜进入脑实质，合并中线结构移位＞2mm。

2.婴幼儿气道梗阻：颈部侧位片或CT显示会厌肿胀（会厌厚度＞4mm）、声门下狭窄（矢状径＜4mm，3岁以下），或气管内异物（高密度影伴周围肺不张/肺气肿）；吸气相与呼气相胸片显示“肺野透亮度差异征”（梗阻侧呼气时透亮度高于对侧）。

3.张力性气胸：X线或CT显示单侧肺组织压缩＞50%，纵隔向对侧显著移位，患侧膈肌低平，肋间隙增宽；合并呼吸窘迫（呼吸频率＞60次/分）、血氧饱和度＜90%（未吸氧状态）。

4.肠套叠（完全性梗阻）：超声显示“同心圆征”或“套筒征”，套叠长度＞3cm，肠壁增厚＞4mm，彩色多普勒显示套叠段肠管血流信号消失；立位腹平片可见多个液气平面，结肠内气体减少或消失。

二、危急值报告流程

放射科“危急值”报告需遵循“快速识别、双人复核、即时通知、闭环反馈”的原则，确保信息传递的及时性与准确性，具体流程如下：

（一）识别与标记

放射科医师在完成影像检查后，需对图像进行系统阅片。当发现符合上述危急值判定标准的异常表现时，立即在PACS系统中标记“危急值”（红色醒目标识），并暂停其他报告审核工作，优先处理该病例。技术人员在扫描过程中若发现明显异常（如胎儿心率骤降、患者突发呼吸急促），需立即通知值班医师现场确认。

（二）双人复核

1.初级复核：首诊医师（住院医师或主治医师）发现危急值后，需再次核对患者基本信息（姓名、年龄、检查类型、临床诊断），确认影像参数（如超声探头频率、CT层厚）符合检查规范，排除伪影干扰（如超声的旁瓣伪影、CT的