妇幼保健院急救备用药品管理和使用领用、补充管理制度.docxVIP

妇幼保健院急救备用药品管理和使用领用、补充管理制度

一、管理职责划分

（一）药事管理与药物治疗学委员会（以下简称“药事会”）

负责统筹急救备用药品全流程管理，制定《急救备用药品目录》（以下简称“目录”）及动态调整规则，审核《急救备用药品管理制度》（以下简称“本制度”），监督各部门执行情况。每年至少召开2次专题会议，评估目录合理性、制度有效性及临床使用反馈，形成会议纪要并归档。

（二）药剂科

1.承担急救备用药品的采购、验收、养护及质量监管职责，指定专人负责急救药品库管理，建立独立台账，记录药品名称、规格、生产企业、批号、效期、库存量及动态流向。

2.定期对临床科室急救药品柜（箱）进行质量检查（每月不少于1次），重点核查药品效期、存储条件、数量准确性及包装完整性；发现过期、破损或质量存疑药品，立即封存并按《药品不良反应/事件报告制度》处理。

3.负责与临床科室对接，根据目录及实际需求调整科室急救药品基数，确保基数合理性（原则上不超过3日急救用量），避免积压或短缺。

（三）护理部

1.负责督导临床科室急救药品的日常管理，将急救药品规范使用纳入护理质量考核体系，每季度组织护理单元交叉检查，结果与科室绩效挂钩。

2.联合药剂科开展急救药品使用培训（每季度至少1次），内容涵盖药品适应症、用法用量（含孕产妇、新生儿等特殊人群剂量调整）、配伍禁忌、不良反应处置及急救流程，培训后需考核（理论+实操），未达标者暂停独立使用权限。

（四）临床科室

1.各科室（产科、新生儿科、急诊科等）须设立急救药品管理小组，由护士长任组长，指定2名高年资护士（工作年限≥5年）为管理员，负责本科室急救药品柜（箱）的日常管理、清点及补充。

2.管理员需每日晨交班时对急救药品进行清点（“三查七对”：查数量、效期、质量；对名称、规格、剂型、批号、生产企业、存储条件、基数），填写《急救药品清点记录表》，记录需经护士长签字确认，保存至少2年。

3.发现药品数量不符、效期不足3个月或包装异常时，立即联系药剂科复核并处理，严禁自行调整基数或使用问题药品。

二、急救备用药品目录管理

（一）目录制定原则

1.以《医疗机构药事管理规定》《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》《新生儿复苏指南》等行业规范为依据，结合本院服务人群（孕产妇、新生儿、妇科急危重症患者）特点及急救需求制定。

2.目录应涵盖以下类别药品：

（1）产科急救类：宫缩剂（如缩宫素、卡前列素氨丁三醇）、止血药（如氨甲环酸）、升压药（如去甲肾上腺素）、解痉药（如硫酸镁）；

（2）新生儿急救类：复苏用药（如肾上腺素、纳洛酮）、呼吸支持药（如肺表面活性物质）、纠正酸中毒药（如碳酸氢钠）；

（3）通用急救类：心肺复苏用药（如阿托品、胺碘酮）、抗过敏药（如地塞米松、肾上腺素）、抗休克药（如多巴胺）；

（4）特殊人群慎用药品：严格标注妊娠期/哺乳期禁用或慎用药品（如米索前列醇仅限产后出血且无禁忌证时使用），并在药品包装及目录中以醒目标识注明。

（二）目录动态调整

1.常规调整：每年12月由药事会组织临床、药学、护理专家对目录进行评审，结合药品使用频率、不良反应报告、新药上市情况及临床反馈，提出增删或调整建议，经药事会表决通过后执行。

2.紧急调整：因突发公共卫生事件（如孕产妇群体妊娠合并症增多）、药品质量问题（如某批次药品被召回）或临床急救需求变化（如新增急救技术需配套药品），相关科室可提交《急救药品目录调整申请单》，经药事会紧急会议审核后48小时内完成调整。

三、存储与养护规范

（一）存储环境要求

1.急救药品柜（箱）须设置于科室急救区域（如产房、新生儿重症监护室、急诊科抢救室），位置固定、标识醒目（标注“急救药品，非紧急情况禁止动用”），避免与普通药品、医疗器械混放。

2.存储条件需符合药品说明书要求：

（1）常温药品（10-30℃）：放置于普通药柜，避免阳光直射；

（2）阴凉药品（≤20℃）：存放于带温控的阴凉柜，每日记录温湿度（上午9:00、下午15:00各1次）；

（3）冷藏药品（2-8℃）：存放于专用医用冷藏柜，配备温度监控报警装置（温度超出范围时自动短信通知管理员），每日至少3次记录温度（6:00、12:00、18:00）；

（4）避光药品：使用深色包装袋或避光柜存放，标识“避光保存”。

（二）分类与标识管理

1.急救药品按“内服、外用、注射”分区域存放，注射类药品再按“静脉注射、肌肉注射”细分；同一品种不同规格（如肾上腺素1mg/1ml与0.5mg/0.5ml）需分区放置，避免混淆。