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高血糖药物治疗无效应急处置演练脚本

场景设置

时间：周二上午10:15，医院内分泌科普通病房。

天气：晴，室温24℃。

环境：3人一间的标准病房，病床上依次住着3床张桂兰、4床李建国、5床王秀莲。3床张桂兰，女，72岁，2型糖尿病病史18年，长期口服二甲双胍、格列美脲控制血糖，近1周因肺部感染加用头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，3天前出现食欲减退、恶心症状，家属未重视；4床李建国，男，65岁，2型糖尿病病史10年，血糖控制尚可，今日陪床家属外出买饭；5床王秀莲，女，58岁，1型糖尿病病史22年，胰岛素泵持续皮下注射胰岛素控制血糖，目前病情稳定，正坐在床边看报纸。病房内配备心电监护仪、快速血糖检测仪、负压吸引装置、抢救车（内置多巴胺、去甲肾上腺素、生理盐水、50%葡萄糖注射液、碳酸氢钠注射液等急救药品及气管插管包、喉镜等器材），护士站位于病房走廊尽头，距离该病房约15米。

演练人物及职责

1.责任护士刘畅：28岁，内分泌科工作5年，熟练掌握糖尿病急症处置流程，负责病房患者的日常护理、病情观察及应急处置的初期响应。

2.主管医生赵军：42岁，内分泌科副主任医师，擅长糖尿病急慢性并发症诊治，负责应急处置的医疗决策、病情判断及治疗方案制定。

3.值班护士林晓：24岁，内分泌科工作1年，熟练掌握急救器材使用，负责协助责任护士进行生命体征监测、静脉通路建立、药品准备等工作。

4.ICU医师陈峰：36岁，重症医学科主治医师，擅长急危重症抢救，负责重症患者的会诊及后续转科治疗指导。

5.心电图技师周明：30岁，功能检查科技师，熟练掌握心电图操作及结果判读，负责快速完成心电图检查并出具初步报告。

6.患者张桂兰：由护士扮演，模拟高血糖药物治疗无效后的意识模糊、呼吸困难、烦躁不安等症状。

7.家属张军：由医生扮演，模拟患者儿子，表现出焦虑、紧张情绪，负责配合医护人员沟通及签署相关知情同意书。

8.护士长王丽：50岁，内分泌科护士长，负责应急处置的现场协调、人员调配及演练后的总结点评。

演练过程

第一阶段：病情突发与初期响应（10:15-10:20）

10:15，责任护士刘畅按照护理巡视计划，携带快速血糖检测仪进入病房，准备为3床张桂兰监测餐后2小时血糖。此时，张桂兰侧卧在床上，被子盖至胸口，双眼半睁半闭，呼之能睁眼但无法清晰应答，嘴角有少量白色泡沫样分泌物。刘畅立即上前，轻拍患者肩膀：“张阿姨，能听到我说话吗？感觉哪里不舒服？”患者发出模糊的“嗯……难受……”的声音，随即开始烦躁，手脚无意识挥动，试图拉扯身上的被子。

刘畅敏锐意识到病情异常，立即将手中的快速血糖检测仪放在床头柜上，先将患者床头抬高30°，防止呕吐物误吸，同时大声对5床王秀莲说：“王阿姨，麻烦您帮我看一下张阿姨，我去叫医生！”王秀莲放下报纸，急忙起身走到3床边：“小刘你放心，我盯着呢！”

刘畅转身快速跑向护士站，途中通过对讲机呼叫主管医生赵军：“赵医生，3床张桂兰突发意识模糊、烦躁，情况不好，请您立即到病房！”同时，她按下胸前的呼叫器通知值班护士林晓：“林晓，3床病情变化，速带心电监护仪、负压吸引器到病房！”

10:17，刘畅返回病房，此时患者烦躁加剧，开始出现呛咳，嘴角分泌物增多。刘畅立即用纸巾清理患者口鼻分泌物，同时将患者头偏向一侧，打开负压吸引装置，连接一次性吸痰管，轻柔插入患者口腔，吸引出约10ml白色泡沫样痰液，患者呛咳症状稍缓解。随后，刘畅拿起快速血糖检测仪，取出采血针和试条，消毒患者左手无名指指腹，采集末梢血进行快速血糖检测，血糖仪显示“HI”（提示血糖＞33.3mmol/L）。

10:18，值班护士林晓推着心电监护仪、负压吸引器到达病房，刘畅立即协助林晓为患者连接心电监护：电极片分别贴于患者右锁骨下、左锁骨下、左腋中线第5肋间，袖带绑于患者右上臂，氧气管插入患者鼻腔（氧流量5L/min）。心电监护仪显示：心率132次/分，呼吸30次/分，血压95/58mmHg，血氧饱和度92%。林晓同时用留置针为患者建立右侧上肢肘正中静脉通路，成功后固定留置针，连接生理盐水维持通路通畅。

10:19，主管医生赵军到达病房，刘畅立即汇报病情：“赵医生，3床张桂兰，72岁，2型糖尿病病史18年，口服二甲双胍、格列美脲控制血糖，近1周因肺部感染用头孢哌酮舒巴坦，3天前食欲减退、恶心。刚才巡视时发现患者意识模糊、烦躁，快速血糖检测显示‘HI’，目前心电监护：心率132次/分，呼吸30次/分，血压95/58mmHg，血氧饱和度92%，已经清理呼吸道、吸氧、建立静脉通路。”

赵军快步走到患者床边，先观察患者胸廓起伏情况，随后用手电筒照射患者双眼，观察瞳孔：双侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝。接着，赵军触摸患者皮肤，发现患者皮肤干燥、弹性差，四肢末端稍凉。赵军询问家属：“张军，