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放射性药物中毒事件医疗应急处置演练脚本

（演练时间：XX年XX月XX日14:30-16:00；演练地点：XX市中心医院急诊医学科、核医学科、放射防护科、ICU；参演人员：急诊医护、核医学科医师、放射防护专员、ICU医护、后勤保障人员、模拟患者及家属）

14:30演练正式启动，模拟场景为某核技术应用企业员工在操作放射性药物锝[99mTc]亚甲基二膦酸盐时，因操作失误导致药物容器破裂，约10ml放射性药液飞溅至面部、颈部及前臂皮肤，同时因恐慌吸入少量含放射性气溶胶的空气，患者随即出现面部灼热感、咳嗽、胸闷等不适，由同事紧急送至医院急诊科。

第一阶段：急诊接诊与初步处置（14:30-14:45）

14:30急诊科分诊台接到120预通知：“有一名核技术企业员工疑似放射性药物中毒，目前意识清楚，诉面部灼热、咳嗽胸闷，即将到达医院”。分诊护士立即启动《放射性药物暴露应急处置预案》，同步通知急诊值班医师、护士长及医院放射防护科专员，同时将急诊抢救室西侧备用的“放射性污染隔离区”（预先设置标识，配备隔离衣、一次性手套、鞋套、活性炭口罩、放射性污染检测仪、表面污染擦拭试纸等）迅速整理到位，关闭隔离区与普通诊疗区的通道，在隔离区入口设置醒目的“放射性污染区域，无关人员禁止进入”标识，安排专人值守。

14:32模拟患者由同事陪同到达急诊科，患者身着沾染淡蓝色药液的工作服，面部、颈部可见多处淡蓝色液体残留痕迹，前臂皮肤有约5cm×3cm的药液浸渍区，表情紧张，不断咳嗽。分诊护士立即上前，在距离患者1米外使用便携式放射性污染检测仪对患者体表进行初步检测，检测结果显示：患者面部污染剂量为2.3×10?Bq/cm2，前臂污染剂量为1.8×10?Bq/cm2，远超环境本底值（0.2×102Bq/cm2）。护士随即指导患者及陪同人员进入隔离区，为患者更换一次性隔离衣，脱去污染的工作服、鞋袜，将污染衣物装入双层黄色医疗废物袋，外层再套一层红色放射性废物专用袋，密封后标注“放射性废物，锝[99mTc]，污染级别：中”，放置于隔离区专用暂存箱内；为患者佩戴N95口罩及护目镜，为陪同人员更换一次性防护服、口罩及鞋套后，引导至隔离区外的临时等候区。

14:35急诊值班医师进入隔离区，首先对患者进行生命体征评估：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度97%，听诊双肺可闻及散在干性啰音，心率齐，未闻及病理性杂音，腹部无压痛反跳痛。医师随即详细询问病史：患者为某核技术企业放射药品制备岗位员工，15分钟前在分装锝[99mTc]亚甲基二膦酸盐时，因操作平台晃动导致10ml规格的药物玻璃瓶破裂，药液飞溅至体表，当时未佩戴防护面罩，因恐慌大喊时吸入少量飘散的气溶胶，随后立即用清水冲洗面部约2分钟，但症状未缓解。医师同步让患者留取尿样，标注“放射性检测专用”后送检核医学科，同时开具血常规、肝肾功能、心肌酶谱、胸部CT等检查单，告知护士需在放射防护专员陪同下，使用专用转运平车将患者送至具备放射性污染防护能力的CT室（预先预留的CT4机房，配备表面污染检测仪，检查后可立即进行污染擦拭）。

14:40放射防护科专员到达隔离区，携带专业表面污染检测仪、皮肤去污剂（0.1%二巯基丙磺酸钠溶液）、眼部冲洗液、放射性污染处置手册等物资。专员首先对隔离区环境进行检测，确认隔离区外环境未受污染后，指导急诊护士对患者进行体表去污处置：

-皮肤去污：护士佩戴双层一次性手套，首先使用干纸巾轻轻吸去患者面部、颈部及前臂未干涸的药液（禁止擦拭，防止污染扩散），然后用温水浸湿的无菌纱布蘸取0.1%二巯基丙磺酸钠溶液，以污染区域为中心，由内向外螺旋式轻轻擦拭，每擦拭一次更换一块纱布，同时使用污染检测仪实时监测擦拭部位的放射性剂量。擦拭3次后，患者面部污染剂量降至1.2×103Bq/cm2，前臂污染剂量降至8.5×103Bq/cm2，符合“体表污染剂量低于2×103Bq/cm2”的初步去污标准。对于前臂皮肤的浸渍区，护士采用“湿敷-吸收”法：用浸透0.1%二巯基丙磺酸钠溶液的无菌纱布湿敷3分钟后，用干纱布轻轻吸干，重复2次后检测，该区域剂量降至7.8×103Bq/cm2，因患者诉皮肤略有刺痛，停止擦拭，待后续由核医学科进一步处理。

-呼吸道防护：医师为患者更换带有活性炭滤层的N95口罩，指导患者进行深呼吸放松训练，同时给予氧气吸入（流量3L/min），缓解患者胸闷症状；嘱患者尽量咳出呼吸道分泌物，收集于专用密封容器内，标注后暂存。

-眼部检查：患者诉眼部无刺痛、视物模糊，护士使用生理盐水对患者双眼进行结膜囊冲洗，每侧眼冲洗500ml，冲洗后使用裂隙灯检查，确认结膜无充血、水肿，无药液残留。

14:45放射防护专员对患者体表再次进行全面检测，确认除前臂局