眼科手术服务合同2025年费用减免.docx

眼科手术服务合同2025年费用减免

当事人信息

甲方（服务提供方）：[医院/眼科中心全称]

法定代表人/负责人：[姓名]

统一社会信用代码/注册号：[号码]

地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

乙方（患者/受托人）：[患者姓名]

身份证号码/护照号码：[号码]

地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

（若乙方为受托人，需注明与患者的代理关系及授权范围）

手术服务约定

根据乙方意愿及甲方医疗能力，双方协商一致，甲方同意为乙方实施以下眼科手术服务：

1.手术名称：[具体眼科手术名称，例如：左眼全飞秒激光视力矫正手术]

2.手术术式：[具体术式，例如：飞秒激光制瓣+准分子激光切削