诊断学概论：白内障鉴别课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育——“光明需要长期守护”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：白内障鉴别课件

01前言ONE

前言作为眼科临床工作近十年的护理人员，我始终记得带教老师说过一句话：“眼科无小事，尤其是涉及‘光明’的疾病，容不得半分疏忽。”白内障作为全球首位致盲性眼病，在我国60岁以上人群中患病率超80%，其鉴别诊断与护理直接关系患者术后视力恢复质量。但临床中我常遇到这样的场景：患者拿着“白内障”的诊断单问：“医生，我这是老年性的吗？会不会和糖尿病有关？”也有年轻患者困惑：“我才40岁，怎么会得白内障？”这些问题背后，是患者对“白内障”这一笼统诊断的迷茫，更是我们医护人员需要深入思考的——如何通过细致评估、精准鉴别，为患者制定个性化护理方案？

今天，我想以临床真实病例为线索，从护理视角出发，和大家聊聊白内障鉴别过程中的关键点，以及贯穿全程的护理思维。毕竟，在“看清楚”的路上，诊断是第一步，而护理则是陪伴患者跨越障碍的“另一只手”。

02病例介绍ONE

病例介绍去年冬天，门诊来了位65岁的张阿姨。她扶着门框走进诊室，第一句话是：“护士，我这眼睛模糊快两年了，最近连电视字幕都看不清，是白内障吗？”简单寒暄后，我开始系统收集病史：

主诉：双眼渐进性视力下降2年，近3月加重，伴畏光、单眼复视。

现病史：2年前无诱因出现视物模糊，以左眼为甚，未规律就诊；近3月自觉眼前像蒙了层毛玻璃，晨起稍轻，午后加重，强光下需眯眼。否认眼痛、眼红、头痛。

既往史：2型糖尿病史10年（空腹血糖7-9mmol/L，未规律监测），高血压病史5年（血压140-150/90-95mmHg），否认眼外伤、手术史。

病例介绍初步检查：裸眼视力右眼0.5（矫正0.6），左眼0.1（矫正无提高）；眼压右眼16mmHg，左眼18mmHg；裂隙灯检查见右眼晶状体皮质周边散在楔形混浊，左眼晶状体核呈棕黄色混浊（N3级），后囊膜下可见少许斑点状混浊；眼底检查（散瞳后）：右眼视网膜平伏，左眼因晶状体混浊仅见视盘轮廓，细节不清。

“我是不是得马上手术？”张阿姨攥着检查单问。但此时，我们不能急着下结论——她的糖尿病史、晶状体核与后囊下混合混浊的表现，需要与糖尿病性白内障、并发性白内障等鉴别；而单眼复视的主诉，又让我联想到是否合并晶状体半脱位或角膜病变。这正是白内障鉴别中最关键的一步：通过“症状-体征-病史”的交叉验证，排除其他眼病，明确类型，才能为后续治疗和护理提供依据。

03护理评估ONE

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估绝不是简单的“问两句、填表格”，而是需要像“侦探”一样，从细节中抽丝剥茧。结合她的病例，我将评估重点总结为四个维度：

健康史评估——寻找“隐藏线索”糖尿病、高血压、长期激素使用史、眼局部炎症（如葡萄膜炎）、外伤史……这些都是白内障的高危因素。张阿姨的糖尿病史是关键：糖尿病性白内障多表现为晶状体皮质快速弥漫性混浊，且常双眼对称；而她的左眼以核性混浊为主，后囊下混浊不典型，这提示可能是“老年性白内障合并糖尿病影响”。此外，她未规律监测血糖、血压，这会影响术后恢复——血糖控制不佳可能导致角膜水肿、感染风险增加，血压波动可能诱发眼底出血。

身体状况评估——“视功能”是核心视功能评估不能仅看裸眼视力，更要关注：

对比敏感度：张阿姨主诉“强光下视物更差”，这是后囊下白内障的典型表现（因混浊位于视轴区，影响光线聚焦）；

屈光状态：核性白内障患者常出现“核性近视”，即晶状体核硬化导致屈光力增加，张阿姨自述“最近戴老花镜反而能看近”，符合这一特点；

眼前节与眼底：裂隙灯检查时，我注意到她左眼晶状体核呈棕黄色（提示核硬度高，手术难度大），后囊下少许混浊（需与并发性白内障鉴别，后者常伴虹膜后粘连、前房闪辉等）；散瞳后眼底模糊，需警惕糖尿病视网膜病变（DR）——这也是影响术后视力的关键因素（若存在严重DR，即使白内障术后，视力也可能无法提高）。

辅助检查评估——“数据说话”除了常规的视力、眼压、裂隙灯，我们为张阿姨完善了：1眼部B超：排除视网膜脱离（结果提示左眼玻璃体轻度混浊，视网膜平伏）；2光学相干断层扫描（OCT）：因晶状体混浊无法直接观察黄斑，需结合术前评估；3血糖、糖化血红蛋白：空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%（提示近3月血糖控制不佳）；4角膜内皮计数：右眼2500个/mm2，左眼2300个/mm2（正常＞2000，提示手术需避免过度操作）。5

心理社会评估——“看不见”的焦虑张阿姨坦言：“孩子们忙，我不想给他们添负担，但现在买菜都得摸黑，心里慌得很。”她的焦虑源于两点：一是对手术效果的不确定（“万一做完还是看不清怎么办？”），二是对基础病管理