诊断学概论：类风湿关节炎诊断课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：类风湿关节炎诊断课件

01前言

前言站在病房的走廊里，我望着对面病房的窗户——王女士又在揉左手的腕关节了。这是她住院的第7天，也是我接触类风湿关节炎（RA）患者的第12年。记得刚入行时，带教老师说：“RA不是‘老年病’，它可能在你30岁时突然敲门，把曾经能织毛衣、抱孩子的手，变成连拧瓶盖都费劲的‘铁钳子’。”如今再看，这句话像一根刺，扎在每个RA患者的生活里。

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，全球患病率约0.5%-1%，我国约0.42%。它不仅破坏关节，更会累及肺、心脏、血液系统，甚至改变一个人的人生轨迹——我见过放弃教师岗位的语文老师，见过无法给孩子系鞋带的母亲，也见过因长期疼痛失眠而性情大变的丈夫。

前言但RA并非“不治之症”。早期诊断、规范治疗、系统护理，能显著延缓关节破坏，改善生活质量。作为临床护理工作者，我们的角色远不止“执行医嘱”，而是要成为患者的“疼痛记录员”“康复引路人”“心理支撑柱”。接下来，我将结合近期管床的王女士病例，和大家分享RA诊断与护理的全流程思考。

02病例介绍

病例介绍王女士，45岁，家庭主妇，2024年3月10日入院。主诉：“双手腕、掌指关节肿痛伴晨僵3月，加重1周。”

第一次见她时，她坐在轮椅上，右手护着左手，眉头拧成一团。“大夫，我以前能包饺子、织毛衣，现在连掀锅盖都疼得直冒冷汗。”她丈夫补充：“早上起来手像被胶水粘住，得泡半小时热水才能慢慢活动。”

现病史：3月前无明显诱因出现双手腕、掌指关节（以第2、3掌指关节为著）对称性肿痛，伴晨僵（约1.5小时），未系统诊治；1周前因家务劳累后症状加重，晨僵延长至3小时，自行服用“布洛芬”效果不佳，遂来就诊。

既往史：体健，无高血压、糖尿病；否认家族性风湿病史；月经规律，已育1子（顺产）。

病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；双手腕关节肿胀（皮温稍高），压痛（++）；双手第2、3掌指关节肿胀呈“梭形”，压痛（+++）；双手指间关节无受累；双膝关节无肿胀，但自述“上下楼梯时有点发沉”；心肺腹查体未见异常；无皮下结节、雷诺现象。

辅助检查：血常规示血小板380×10?/L（偏高）；C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10）；红细胞沉降率（ESR）42mm/h（正常0-20）；类风湿因子（RF）IgM型86IU/ml（正常＜20）；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）120RU/ml（正常＜5）；双手X线：腕关节及掌指关节间隙稍狭窄，周围软组织肿胀，未见骨侵蚀；关节超声：双侧腕关节、第2-3掌指关节滑膜增厚，血流信号（++）。

病例介绍结合2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准（总分6分及以上）：受累关节数（腕、掌指关节共6个，属“4-10个小关节”，得3分）；血清学（RF和抗CCP均阳性，得3分）；症状持续时间（＞6周，得1分）；急性期反应物（CRP升高，得1分）。总分8分，符合RA诊断。

03护理评估

护理评估面对王女士，护理评估不能只盯着关节，而是要“看人整体”。我拿着评估表坐在她床旁，一边问一边记录——这不是机械的流程，而是走进她生活的钥匙。

健康史评估起病特点：慢性起病，隐匿进展，无明确诱因（但患者提到“去年冬天常碰冷水洗孩子校服”，可能是受凉诱因）；治疗经过：未规范就诊，仅自行服用非甾体抗炎药（NSAIDs），对RA认知几乎为零；生活习惯：长期家务劳动（做饭、洗衣、拖地），睡眠质量差（因疼痛每晚醒2-3次），饮食偏清淡（自述“不敢吃发物”）。

身体状况评估关节表现：重点评估“红、肿、热、痛、功能障碍”。王女士腕关节、掌指关节肿胀（周径：左手腕20cm，右手腕19.5cm，正常17-18cm），皮温较前臂高1℃；压痛评分（VAS）：静息时3分，活动时7分；晨僵时间3小时（需记录从醒来到关节活动自如的时长）；握力测试：左手15kg，右手18kg（正常女性约25-30kg）。

关节外表现：虽暂无肺间质病变、干燥综合征等典型表现，但需警惕——RA患者约40%存在亚临床肺损伤，王女士自述“最近爬2楼有点喘”，已建议完善肺功能+胸部高分辨CT（结果待回报）。

心理社会评估情绪状态：王女士反复说“我是不是残废了？”，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）；家庭支持：丈夫下岗后打零工，儿子读高中，经济压力大；丈夫表示“只要能治，砸锅卖铁也得治”，但对RA治疗周期（需长期甚至终身用药）缺乏认知；社会角色：家庭主妇，家务是她的“价值感来源”，现在因无法操持家务产生强烈自责（“我成了家