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诊断学概论：糖尿病诊断课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在内分泌科的护士站里，我常望着走廊里步履蹒跚的患者——他们有的攥着血糖仪，有的盯着手腕上的动态监测仪，有的正对着餐谱数米粒。这些场景总让我想起一组数据：我国糖尿病患病率已超11%，每10个成年人里就有1个糖尿病患者，更有35%的人处于糖尿病前期。对我们医护人员而言，糖尿病不仅是血糖值的波动，更是一场与时间、与代谢紊乱的“持久战”。

记得刚入职时，带教老师拍着我的肩说：“诊断糖尿病不难，但难的是让患者真正理解‘控制’二字的分量。”这些年，我见过确诊时哭着说“我以后不能吃甜了”的年轻人，也见过因为并发症失明却还在问“今天血糖多少”的老者。他们的故事让我深刻意识到：糖尿病的诊断不是终点，而是医患共同管理的起点。今天，我想以一个一线护理工作者的视角，结合临床真实病例，和大家聊聊糖尿病诊断的“台前幕后”。

02病例介绍

病例介绍去年秋天，门诊来了位45岁的张女士。她进门时眉头紧蹙，手里攥着半瓶没喝完的矿泉水。“护士，我最近特别能喝，一天得喝三四暖壶水，上厕所次数多到同事都笑我‘人体喷泉’。”她的主诉很典型：多饮、多尿2个月，体重还降了8斤——这让我立刻联想到“三多一少”症状。

进一步追问病史：张女士有2型糖尿病家族史（母亲确诊糖尿病10年），近3年体检空腹血糖在6.2-6.8mmol/L波动（曾被诊断为空腹血糖受损），但她总觉得“没症状就不用管”。近1个月她因工作压力大，常吃夜宵（烤串、奶茶），还戒了坚持5年的晨跑。查体时，她BMI26.5kg/m2（超重），腹围92cm（中心性肥胖），皮肤干燥，双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

病例介绍辅助检查结果让她红了眼眶：空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小时血糖18.7mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%，尿酮体（+），肝肾功能未见异常。结合症状、家族史和检查，我们明确诊断为“2型糖尿病（初发），糖尿病酮症（轻度）”。

“怎么突然就糖尿病了？”张女士的眼泪滴在化验单上，晕开一片墨渍。那一刻我知道，她需要的不仅是药物，更是对疾病的重新认知——而这，正是我们护理工作的起点。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估要像剥洋葱一样层层深入。首先是健康史评估：她的“三多一少”症状典型，但容易被忽视的是“无症状期”——3年的空腹血糖受损（IFG）其实是身体发出的“预警信号”，却被她当作“正常波动”。家族史、生活方式（高糖高脂饮食、运动缺失）、应激状态（工作压力）都是重要诱因。

接着是身体状况评估：除了血糖、HbA1c这些“硬指标”，我们更关注她的代谢全貌。她的BMI提示超重，腹围超标（女性≥85cm即为中心性肥胖），这与胰岛素抵抗密切相关；皮肤干燥是高渗状态的表现，尿酮体（+）说明存在脂肪分解加速，需警惕酮症加重。

护理评估心理社会状况评估同样关键。张女士得知诊断后反复说“我是不是完了”，表现出明显的焦虑；她丈夫陪同就诊时总看手机，问“需要花多少钱”，提示家庭支持可能不足；作为公司部门主管，她担心“请假影响工作”，存在角色适应不良。这些心理社会因素若不干预，会直接影响后续治疗依从性。

最后是自理能力评估：她能自主进食、如厕，但对糖尿病饮食、用药、监测完全陌生，属于“完全依赖-需要指导”型。

通过这四方面评估，我们画出了张女士的“疾病画像”：初发2型糖尿病，存在代谢紊乱（高血糖、超重、酮症倾向），心理应激明显，缺乏疾病认知，家庭支持待加强。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项核心护理诊断：1营养失调：高于机体需要量与胰岛素抵抗、饮食结构不合理、活动量减少有关2依据：BMI26.5kg/m2，腹围92cm，近1个月高糖高脂饮食，运动缺失。3知识缺乏（特定的）：缺乏糖尿病饮食、用药、自我监测的相关知识与信息获取不足、首次确诊有关4依据：患者反复询问“能吃水果吗？”“胰岛素要打一辈子吗？”，对HbA1c意义不了解。5潜在并发症：酮症酸中毒与胰岛素不足、脂肪分解增加有关6依据：尿酮体（+），空腹血糖＞11.1mmol/L（酮症风险阈值）。7

护理诊断焦虑与疾病诊断、担心预后及社会角色改变有关依据：患者主诉“失眠、心慌”，反复确认“会不会失明/截肢”，丈夫对疾病认知模糊。有皮肤完整性受损的危险与高血糖导致的周围神经病变、微循环障碍有关依据：皮肤干燥，虽目前无破损，但长期高血糖易致皮肤屏障功能下降。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“1周-1月-3月”分层目标，并细化为可操作的护理措施。

短期目标（1周内）目标：患者空腹血糖