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糖尿病患者自我管理护理实践指南(2025年版)

一、血糖监测规范化操作

血糖监测是糖尿病自我管理的核心环节，直接反映治疗效果与病情波动。患者需根据自身病情阶段调整监测策略：

1.监测时间点选择

-空腹血糖（早餐前）：反映基础胰岛素分泌及夜间血糖控制，建议每日固定时间测量（通常6:00-8:00）。

-餐后2小时血糖（从第一口饭开始计时）：评估饮食与餐后胰岛素分泌匹配度，重点关注午餐、晚餐后。

-睡前血糖（21:00-22:00）：预防夜间低血糖，尤其使用中长效胰岛素或磺脲类药物者。

-症状性监测：出现心慌、手抖、出汗等疑似低血糖症状时立即测量；若多饮、多尿加重或意识模糊，需警惕高血糖高渗状态，需同时检测随机血糖与酮体（必要时就医）。

2.监测频率调整

-新诊断、治疗方案调整期（如启动胰岛素、更换口服药）或血糖波动大（空腹＞7.0mmol/L或餐后＞10.0mmol/L）：每日4-7次（空腹+3餐后+睡前+必要时随机）。

-血糖稳定期（连续2周空腹≤7.0mmol/L，餐后≤8.0mmol/L，HbA1c＜7.0%）：每周3-4次（至少包含2次空腹+2次餐后），可交替选择不同餐次。

3.设备与记录要求

-血糖仪需选择符合ISO15197:2013标准（误差≤15%）的产品，定期用质控液校准（每月1次）。试纸需避光干燥保存，开封后3个月内用完，避免潮湿或高温环境。

-记录内容应包含血糖值、测量时间、饮食（具体食物种类及量）、运动时长及强度、用药情况（药名、剂量、漏服/补服）、身体状态（是否感冒、情绪波动）。建议使用电子表格或糖尿病管理APP（如无电子设备，可用纸质本按日期分栏记录），每月整理后携带至门诊，供医生分析调整方案。

二、饮食管理精准化策略

饮食控制需遵循“总量控制、结构优化、定时定量”原则，目标是维持血糖平稳、营养均衡并控制体重。

1.总热量计算

根据理想体重（身高cm-105）与活动强度确定每日总热量：

-轻体力活动（如办公室工作）：25-30kcal/kg·d；

-中体力活动（如教师、家务）：30-35kcal/kg·d；

-重体力活动（如搬运工、农业劳动）：35-40kcal/kg·d。

超重/肥胖者（BMI≥24）需减少500kcal/d，逐步减重（每周0.5-1kg）；消瘦者（BMI＜18.5）需增加300-500kcal/d。

2.三大营养素分配

-碳水化合物（占50-60%）：优先选择低GI（升糖指数＜55）食物，如燕麦、糙米、杂豆（占主食的1/3-1/2），避免精米白面（可与全谷物混合蒸煮）。每日碳水化合物总量男性约200-250g，女性150-200g（生重），需均匀分配至各餐（如早餐50g，午餐75g，晚餐75g）。

-蛋白质（占15-20%）：以优质蛋白为主（占60%以上），如鱼（每日100-150g）、禽肉（去皮，每日50-100g）、鸡蛋（每日1个，胆固醇高者隔日1个）、豆制品（每日25-30g干豆）。肾功能不全者（血肌酐＞133μmol/L）需限制至0.8g/kg·d，避免植物蛋白过多。

-脂肪（占20-25%）：以不饱和脂肪为主（橄榄油、亚麻籽油），每日坚果（杏仁、核桃）10-15g（约1小把），限制饱和脂肪（动物油、肥肉）＜7%，严格避免反式脂肪（油炸食品、糕点）。

3.餐次与烹饪技巧

-餐次分配：3主餐+2-3次加餐（如上午10:00、下午15:00），主餐间隔4-5小时，加餐量不超过主餐的1/3（如1小把坚果或100g低糖水果）。

-烹饪方式：首选蒸、煮、炖（如清蒸鱼、水煮菜），次选烤（无油）、凉拌（少沙拉酱）；避免煎、炸（用不粘锅减少油量）、红烧（少糖）。每日用油量≤25g（约2勺），盐≤5g（包括酱油、咸菜）。

-特殊场景应对：外出就餐时优先选择清淡菜品（如清炒时蔬、白灼虾），主食可选杂粮饭（控制1小碗），避免糖醋、勾芡类；节日聚餐前可先吃1片黄瓜或少量坚果垫胃，减慢进食速度（每口咀嚼15-20次），餐后30分钟散步20分钟。

三、运动干预科学化实施

规律运动可增强胰岛素敏感性、改善心肺功能，但需结合个体情况制定方案，避免风险。

1.运动禁忌与安全评估

-禁忌证：急性感染（如肺炎、尿路感染）、未控制的高血压（收缩压＞180mmHg）、严重心脑血管疾病（近期心梗、脑卒中）、糖尿病足溃疡（Wagner分级≥2级）、血糖＞16.7mmol/L（伴酮症时禁止）或＜3.9mmol/L（需纠正后再运动）。

-启动前评估：初诊或1年内未系统评估者，需完善心电图、眼底检查、足部神经/血管检查，明确是否存在运动