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糖尿病康复治疗指南

糖尿病康复治疗需围绕“控糖、防并发症、提升生活质量”三大核心目标，通过医学管理、生活方式干预、监测评估及心理支持四方面系统推进。以下从具体实施策略展开详述。

一、医学管理：规范用药与动态调整

糖尿病的医学管理以“个体化治疗”为原则，需根据患者年龄、病程、并发症情况及血糖波动特点制定方案。

（一）口服药物的规范使用

常用口服药包括双胍类（如二甲双胍）、磺脲类（如格列齐特）、α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、SGLT-2抑制剂（如达格列净）等，各类药物作用机制与注意事项差异显著。

-双胍类：作为2型糖尿病一线用药，需随餐或餐后服用以减少胃肠道刺激（如腹胀、腹泻），肾功能不全（eGFR＜45ml/min/1.73m2）者需调整剂量或停用。

-磺脲类：主要通过刺激胰岛素分泌降低血糖，需注意低血糖风险（尤其老年患者），建议早餐前30分钟服用，避免与酒精同服。

-α-糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物吸收，需与第一口饭同服，单独使用一般不引起低血糖，但与其他降糖药联用时需警惕。

-SGLT-2抑制剂：通过尿液排糖，可降低心血管及肾病风险，服用期间需增加水分摄入以预防泌尿生殖系统感染，低血压患者需监测血压。

需特别强调，所有药物调整（包括加量、换药、停药）必须经主治医生评估，患者不可自行操作。例如，部分患者因担心药物副作用自行减药，可能导致血糖波动加剧，增加并发症风险。

（二）胰岛素治疗的关键细节

1型糖尿病、部分2型糖尿病（如胰岛功能严重衰退）及妊娠糖尿病需使用胰岛素。注射时间、部位、剂量精准度直接影响控糖效果。

-短效/速效胰岛素：需在餐前15-30分钟注射（速效胰岛素可餐前即刻注射），主要控制餐后血糖；中长效胰岛素（如甘精胰岛素）通常每日固定时间（如睡前）注射，控制基础血糖。

-注射部位轮换：推荐腹部（避开脐周5cm）、大腿外侧、上臂三角肌，同一部位两次注射间隔至少2cm，避免局部脂肪增生影响吸收。

-剂量调整：初始治疗阶段需每日监测4-7次血糖（空腹、三餐后2小时、睡前），根据血糖值在医生指导下小幅度调整（每次增减1-2单位），避免大幅波动。

（三）合并症的协同管理

糖尿病常伴随高血压、高血脂，三者共同加速血管损伤。血压目标通常为＜130/80mmHg（老年患者可放宽至＜140/90mmHg），优先选择ACEI（如依那普利）或ARB（如厄贝沙坦）类药物；血脂需重点控制LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇），普通患者目标＜2.6mmol/L，合并心血管疾病者需＜1.8mmol/L，首选他汀类药物（如阿托伐他汀）。

二、生活方式干预：饮食与运动的精准调控

生活方式干预是糖尿病康复的基石，需从“吃动平衡”入手，建立可持续的健康习惯。

（一）饮食管理：结构化与灵活性结合

饮食的核心是控制总热量，同时保证营养均衡，重点关注碳水化合物的质与量、蛋白质与脂肪的合理比例。

1.碳水化合物选择：占每日总热量50%-60%，优先选择低GI（升糖指数）食物（GI＜55），如燕麦、糙米、全麦面包、杂豆（需注意杂豆需煮软但不过烂），避免精制糖（如蔗糖、葡萄糖）及高GI食物（如白米饭、白馒头、甜点）。

-示例：早餐可选择1个鸡蛋+100g燕麦粥（生重30g燕麦）+100g无糖酸奶；午餐建议150g糙米饭（生重50g糙米）+150g清蒸鱼+200g清炒菠菜；晚餐可搭配100g荞麦面（生重40g）+100g鸡胸肉+200g凉拌黄瓜。

-加餐选择：两餐间可吃100g左右低升糖水果（如苹果、梨、柚子）或1小把坚果（约20颗杏仁），避免空腹时间过长导致低血糖。

2.蛋白质与脂肪摄入：蛋白质占15%-20%（肾功能正常者），以优质蛋白为主（如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、豆制品），每日每公斤体重1.0-1.2g（老年或消瘦者可增至1.2-1.5g）；脂肪占20%-25%，限制饱和脂肪（如动物油、肥肉）和反式脂肪（如油炸食品、部分糕点），增加不饱和脂肪（如橄榄油、深海鱼、坚果）。

3.烹饪与进食习惯：

-烹饪方式：以蒸、煮、炖、凉拌为主，避免煎、炸、红烧（每日用油量＜25g，盐＜5g）。

-进食顺序：建议先吃蔬菜（占餐盘1/2），再吃蛋白质（1/4），最后吃碳水化合物（1/4），可延缓胃排空，降低餐后血糖峰值。

-餐次分配：可采用“3主餐+2-3小加餐”模式（如上午10点、下午3点），避免长时间空腹或单次进食过多。

（二）运动干预：类型、强度与时机的科学选择

规律运动可提高胰岛素敏感性，降低空腹及餐后血糖，同时改善心肺功能、预防肌肉流失。

1.运动类型：

-有氧运动（占70