不稳定型心绞痛课件.pptVIP

不稳定型心绞痛卢辨辨张燕徐娅娟苏科军孙明明王晓庆刘丹组员

目录不稳定型心绞痛概述不稳定性心绞痛的发病机制不稳定性心绞痛的临床表现不稳定性心绞痛的药物治疗要点心脏解剖

概述不稳定型心绞痛定义是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现类型初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛特征心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。你知道吗？由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称为继发性不稳定型心绞痛。

多数不稳定型心绞痛病人均有严重的阻塞性缺血性心脏病，其冠状动脉粥样硬化的发展，可引起进行性冠状动脉狭窄。冠状动脉狭窄和内膜损伤，出现血小板聚集，产生血管收缩物质血栓素A2，而由于正常内皮细胞产生的抗聚集物质如前列环素、组织纤维蛋白溶酶原激活物和内皮源弛缓因子等浓度则降低，引起冠状动脉引缩，管腔狭窄加重乃至闭塞以及动力性冠状动脉阻力增加。血小板聚集、纤维蛋白原和纤维蛋白碎片的主要成发D-二聚物增加，形成冠状动脉腔内血栓，导致进行性冠状动脉狭窄。临床、冠状动脉造影和尸解研究均证实，冠状动脉痉挛是引起不稳定型心绞痛的重要机制。

发病机制图解

临床表现疾病症状胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间往往达30分钟，偶尔在睡眠中发作。卧床休息和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解。临床体征心尖部可闻及一过性第三心音和第四心音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二尖瓣返流性杂音。

Doyouknow?不稳定型心绞痛还具有这些特点之一（1）原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱；（2）1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；（3）休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列。

临床分组低危组指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下移1mm，持续时间20分钟中危组就诊前一个月内（但48小时内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作时ST段下移1mm，持续时间20分钟高危组就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛ST段下移1mm，持续时间20分钟。分组原则：UA患者的严重程度、处理和预后的差别。

卧床休息1~3天，床边24小时心电监控。有呼吸困难、发绀者应给氧吸入，维持血氧饱和度达到90%以上，烦躁不安、剧烈疼痛着可给以吗啡5~10mg，皮下注射。如有必要应重复检测心肌坏死标记物。阿司匹林及肝素是UA中的重要治疗措施。对于个别病情极端严重者，保守治疗效果不佳，在有条件的医院应行急诊冠脉造影介入治疗或外科手术治疗。UA经治疗病情稳定，出院后应继续强调抗凝及降脂治疗以促使斑块稳定。缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性心绞痛相同。视频：突发心绞痛怎么办？

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