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2024ESSR临时共识：X射线照片上常见骨质疏松性椎体骨折的影像学诊断解读精准诊断，守护骨骼健康

目录第一章第二章第三章定义与概念解析影像学诊断要点X射线影像学表现

目录第四章第五章第六章CT影像学表现与应用MRI影像学表现与优势综合诊断与临床意义

定义与概念解析1.

病理机制骨质疏松性椎体骨折是由于骨量减少和骨微结构破坏导致的椎体压缩性骨折，常见于老年人和绝经后女性，主要由低能量创伤或无明显外伤诱发。影像学特征X线表现为椎体高度降低，常见前缘或中部压缩，可能伴随终板凹陷或双凹变形，但无明确外伤史或暴力损伤迹象。临床意义OVF是骨质疏松症的严重并发症，可导致慢性疼痛、脊柱畸形和功能受限，需及时诊断和干预以预防二次骨折。诊断标准结合骨密度检测（T值≤-2.5）和影像学表现，排除恶性肿瘤或感染等其他病因后确诊。骨质疏松性椎体骨折(OVF)的定义

骨折状椎体畸形(FSVD)的特点FSVD指椎体形态异常但无明确骨折线或急性损伤证据，可能由先天性变异、退行性改变或陈旧性骨折愈合后遗留畸形引起。形态学表现与急性OVF不同，FSVD通常无局部压痛或近期疼痛史，MRI上无骨髓水肿信号，动态X线检查显示椎体形态稳定。鉴别要点需结合患者病史和症状评估，若无症状且骨密度正常，通常无需特殊治疗，但需定期随访排除进展性病变。临床处理

病因学差异OLVF指影像学表现类似OVF但实际由非骨质疏松因素（如转移瘤、多发性骨髓瘤或Paget病）导致的椎体骨折，需通过实验室检查和活检明确。影像学线索OLVF可能表现为椎弓根破坏、软组织肿块或非典型压缩形态（如后缘膨出），CT或MRI有助于发现原发病灶。实验室支持血钙、磷、碱性磷酸酶、肿瘤标志物及尿本周蛋白检测可辅助鉴别代谢性骨病或血液系统恶性肿瘤。治疗策略OLVF需针对原发病因治疗（如抗肿瘤治疗或靶向药物），单纯抗骨质疏松治疗无效且可能延误病情质疏松样椎体骨折(OLVF)的区分标准

影像学诊断要点2.

要点三分级量化评估椎体高度丢失比例是判断骨折严重程度的核心指标，轻度骨折（1/3）、中度（1/3-1/2）、重度（1/2），压缩程度与骨折稳定性直接相关，需结合CT评估后壁完整性。要点一要点二临床预后关联高度丢失超过1/2的骨折常伴随椎管占位风险，可能压迫脊髓，需紧急干预；老年患者需同步评估骨密度以排除病理性骨折。动态监测意义定期X线复查可观察愈合进展，高度持续丢失提示愈合不良或潜在继发骨折风险。要点三椎体高度损失的评估标准

女性特异性标准男性差异化阈值多椎体评估价值老年女性单一楔形变高度损失≥25%，或累计3处非相邻轻度损失（20%），即可支持骨质疏松诊断。老年男性单椎体高度损失需≥40%才具诊断意义，低于此值需结合骨密度检测（如DXA）进一步确认。多发椎体压缩畸形（即使单个损失20%）可能提示全身性骨强度下降，需全面筛查骨质疏松。老年人群OLVF的诊断规则

绝对诊断的确定性特征典型影像学表现：椎体塌陷伴明确骨折线、后壁破裂或椎管内骨块移位，结合低能创伤史可确诊OVF。神经症状关联：骨折合并下肢感觉/运动障碍或括约肌功能障碍时，无需进一步鉴别即可判定为严重OVF。高概率诊断的适用场景轻度形态改变：椎体高度损失20%-25%但无明确骨折线时，需结合临床疼痛特点及骨密度结果综合推断。老年人群统计学倾向：老年女性单一楔形变无外伤史时，优先考虑OLVF，但需排除转移瘤等继发因素。高概率诊断vs.绝对诊断的区分

X射线影像学表现3.

楔形变特征椎体前缘高度丢失大于后缘，常见于胸腰段（T11-L2），多因屈曲压缩力导致前柱损伤，需与转移瘤等病理性骨折鉴别。双凹形改变椎体上下终板中央凹陷，形似鱼椎，多见于腰椎，反映骨小梁微骨折后终板受压变形，是骨质疏松性骨折的典型表现之一。动态评估要点需结合侧位X线片动态观察椎体高度变化，若6个月内椎体高度减少≥20%或4mm，可确诊为新鲜骨折，需干预治疗。椎体形态变化：楔形变与双凹形改变

椎体高度降低的特征观察椎体前缘高度较后缘显著降低（通常≥20%），形成楔形变，多见于胸腰段（T11-L2），提示压缩性骨折。前缘高度降低椎体上下终板向中心凹陷，呈“鱼椎样”改变，需与转移瘤或骨髓瘤等病理性骨折鉴别。中央高度塌陷若后缘高度同步降低或伴椎弓根间距增宽，需警惕爆裂性骨折或恶性病变浸润。后缘高度异常

楔形变椎体椎体前缘高度明显低于后缘，形成楔形改变，多见于胸腰段（T11-L2），常伴局部后凸畸形。椎间隙相对增宽因椎体压缩，相邻椎间盘未受累，表现为椎间隙与压缩椎体高度比例异常增大，需与退变性椎间隙狭窄鉴别。终板不规则或凹陷骨质疏松性骨折可导致终板局部塌陷，呈现“双凹征”或阶梯状变形，需结合骨小梁稀疏征象辅助诊断。010203脊柱后凸畸形