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医院公共卫生科2026年工作计划范文

2026年，医院公共卫生科将以国家基本公共卫生服务规范为核心，结合区域疾病防控新形势、居民健康需求新变化及医院发展整体规划，聚焦重点人群健康管理、传染病精准防控、慢性病综合干预、健康促进与教育、公共卫生应急能力提升五大核心方向，细化任务举措，强化过程管理，推动公共卫生服务从“覆盖达标”向“提质增效”转型，为构建区域全方位全周期健康服务体系奠定坚实基础。

一、重点人群健康管理：从“规范服务”到“精细照护”

（一）老年人健康管理：筑牢健康老龄化服务网

1.精准摸排与动态更新：依托医院家庭医生签约服务平台，联合社区卫生服务中心，第一季度完成辖区65岁及以上老年人口底数复核，重点核实空巢、失能、独居、高龄（80岁以上）等特殊老年群体信息，建立“一人一档”电子健康档案，实现健康状况分级标注。每季度通过家庭医生随访、社区网格员反馈、医院就诊数据联动三种途径更新档案内容，确保动态信息更新率达100%，为个性化服务提供数据支撑。

2.深化健康体检与风险干预：优化老年人体检项目，在常规基础上增加认知功能初筛、营养风险评估、口腔健康检查3项针对性内容，邀请神经内科、临床营养科、口腔科医师参与体检报告解读。对体检中发现的高血压、糖尿病、认知障碍高风险人群，联合专科制定“体检-评估-干预-随访”闭环管理方案：针对高血压高危老人，开具个体化膳食处方，指导每日盐摄入量控制在5g以内，每月开展1次家庭血压监测督导；针对认知障碍高风险老人，联合社区开展“记忆工坊”干预活动，通过手指操、记忆训练游戏等方式延缓认知衰退，每季度复评认知功能。全年完成老年人体检率不低于75%，体检异常结果随访干预率达100%。

3.推进医养结合延伸服务：与辖区3家养老机构签订“嵌入式”医疗服务协议，每周安排公共卫生科医师联合内科护士进驻养老机构，开展巡诊、用药指导、健康讲座等服务；为失能、半失能老人建立“家庭病床”，每月上门提供基础护理、康复指导、健康监测服务，全年覆盖不低于100人次。同时，建立养老机构与医院急诊、老年医学科的绿色转诊通道，确保老年重症患者在30分钟内得到院内专科救治。

（二）孕产妇与儿童健康管理：守护全生命周期起点

1.孕产妇健康管理：强化全程风险预警：对接辖区妇幼保健机构数据，第一季度梳理建档孕产妇信息，按妊娠早期（≤12周）、妊娠中期（13-27周）、妊娠晚期（28周及以上）、产后42天四个阶段制定精细化随访方案。针对高龄（≥35岁）、妊娠糖尿病、妊娠高血压等高危孕产妇，联合妇产科、内分泌科医师制定个性化管理计划，增加随访频次至每月2次，重点监测血糖、血压变化及胎儿发育情况；为孕产妇建立线上健康群，每日推送孕期营养、运动指导知识，每周开展1次线上答疑，邀请妇产科主任每月进行1次孕期风险防控专题讲座。全年孕产妇系统管理率不低于90%，高危孕产妇管理率达100%，产后42天检查率不低于95%。

2.0-6岁儿童健康管理：完善早期发育干预：优化儿童健康体检流程，将生长发育监测、营养评估、心理行为发育筛查作为核心内容。针对6个月、12个月、24个月儿童增加骨密度筛查、辅食添加专项指导；针对3-6岁儿童开展视力、听力筛查，联合眼科、耳鼻喉科对筛查异常儿童制定干预方案，如视力异常儿童指导每日2小时户外活动，每3个月复查视力；听力异常儿童转诊至上级医院进一步检查，跟踪干预结果。同时，依托医院儿科门诊建立“儿童健康驿站”，为家长提供儿童疫苗接种咨询、常见疾病护理指导、亲子互动游戏指导等服务，全年儿童健康管理率不低于90%，疫苗接种率达95%以上。

（三）慢性病患者健康管理：实现“防、治、管”一体化

1.高血压、糖尿病患者：精细化分级管理：整合医院门诊就诊数据、社区随访数据、健康体检数据，建立高血压、糖尿病患者全生命周期管理数据库，按病情严重程度分为低危、中危、高危三级。低危患者每3个月随访1次，重点监测血压、血糖控制情况，指导生活方式调整；中危患者每2个月随访1次，联合内分泌科、心血管科医师优化用药方案；高危患者每月随访1次，建立家庭血压/血糖监测档案，每日上传数据，公共卫生科医师实时监测异常指标，必要时联动专科医师远程指导调整治疗方案。全年高血压患者规范管理率不低于80%，血压控制率不低于50%；糖尿病患者规范管理率不低于80%，血糖控制率不低于45%。

2.慢性病并发症筛查与干预：联合神经内科、肾内科、眼科等科室，为患病5年以上的高血压、糖尿病患者每年开展1次并发症筛查，包括眼底检查、肾功能检查、神经病变筛查。对筛查出的早期并发症患者，制定“专科干预+社区随访”联合方案：针对糖尿病视网膜病变早期患者，眼科医师每3个月复查眼底，公共卫生科指导患者严格控制血糖，每日记录血糖波动情况；针对高血压肾损害早期患者，肾内科