2025中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读PPT课件.pptxVIP

2025中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读精准诊疗新突破

目录第一章第二章第三章第四章概述与背景诊断标准与评估流程紧急处理流程优化循证治疗方案更新

目录第五章第六章第七章并发症防治管理特殊人群管理要点指南更新核心亮点

概述与背景1.

定义与疾病核心特征癫痫发作终止机制失效：癫痫持续状态是由于神经元异常放电终止机制失效或持续性发作机制异常激活导致的急性临床综合征，其特征为发作持续时间超过5分钟或反复发作间意识未完全恢复。惊厥性亚型最危重：惊厥性癫痫持续状态是癫痫持续状态中最严重的亚型，表现为持续的全身性惊厥发作，发作间期患者无法恢复意识，可能伴随瞳孔散大、呼吸暂停等自主神经紊乱症状。四维诊断体系：2015年国际抗癫痫联盟提出整合性定义框架，包括发作症状学特征、病因学溯源、脑电生理表现和年龄特异性差异四个维度，为临床诊断提供全面依据。

成人高死亡率：惊厥性癫痫持续状态在成人神经科属于危急重症，总病死率接近20%，存活者常遗留认知、运动等功能障碍，高龄（65岁）患者死亡率显著升高。常见病因分类：病因包括结构性脑损伤（如脑外伤、脑血管病、肿瘤）、感染性（脑炎、脑膜炎）、代谢性（低血糖、电解质紊乱）、药物相关（抗癫痫药骤停、酒精戒断）以及免疫性（自身免疫性脑炎）五大类。儿童与成人差异：儿童患者多与热性惊厥或先天性疾病相关，成人则常见于脑血管意外、肿瘤或酒精戒断，需根据年龄特点针对性排查病因。三级医院数据：2018年全国癫痫持续状态住院患者在院病死率为2.96%，规范化诊疗流程实施后并发症发生率下降37%，凸显早期干预的重要性。流行病学与病因分类

病理生理机制与分期标准T1（5分钟）为启动治疗临界点，提示癫痫终止机制失效；T2（30分钟）为预后不良风险点，超过此时长可能导致不可逆神经元损伤。双时间节点分期分为早期/临界期（5分钟内）、已明确的癫痫持续状态（30分钟内）、难治性阶段（一线药物无效且持续1小时以上）和超级难治性阶段（麻醉药物24小时仍无法控制）。四期临床划分持续异常放电导致兴奋性氨基酸释放、钙离子内流及线粒体功能障碍，进而引发细胞凋亡和脑水肿，海马等敏感区域易受损。神经元损伤机制

诊断标准与评估流程2.

010203发作持续时间界定：明确癫痫持续状态定义为发作超过5分钟（T1时间节点）或频繁发作间期意识未恢复，30分钟（T2时间节点）为神经元不可逆损伤阈值，需结合国际抗癫痫联盟（ILAE）的整合性定义框架。症状表现分型：全面性强直-阵挛发作表现为持续肢体抽搐、意识丧失；部分性发作表现为局部持续抽搐（如单肢或面部），意识多保留，需通过临床表现与脑电图联合确认。病理机制关联：强调癫痫持续状态是“终止机制失效或异常持续性发作机制激活”的急性综合征，需区分早期干预（T1）与不可逆损伤阶段（T2）的病理生理差异。临床诊断核心要素

01紧急筛查包括血糖、电解质、心电图及头颅CT，排除低血糖、脑出血等可逆或致命性病因；系统筛查需在24-72小时内完成脑电图、感染指标及免疫抗体检测。病因优先级筛查02通过长程脑电监测区分无明显肢体抽搐的癫痫持续状态，表现为意识障碍或精神行为异常，脑电图显示持续性痫样放电。非惊厥性癫痫鉴别03足量苯二氮?类+二线抗癫痫药物（ASMs）治疗1小时无效定义为难治性阶段；麻醉药物使用24小时未控制或减量复发则为超级难治性阶段。难治性分期评估04监测呼吸循环衰竭、高热、酸中毒等急性并发症，儿童患者需额外关注呼吸循环功能不稳定性。并发症风险识别分层评估与鉴别诊断

脑电图核心作用所有新发患者必做脑电图，难治性/超级难治性病例需全程监测；典型表现为持续性痫样放电，分型依赖脑电图特征（如全面性棘慢波或局灶性放电）。影像学选择策略紧急阶段首选头颅CT排除结构性病变；稳定后推荐MRI评估海马硬化、肿瘤等潜在病因，尤其适用于病因不明的难治性病例。进阶病原学检测常规检查阴性时，脑脊液宏基因组测序用于疑似颅内感染；免疫性脑炎需联合脑脊液/血清抗体及细胞因子检测。辅助检查技术应用

紧急处理流程优化3.

阶梯式药物治疗方案一线药物快速控制：首选苯二氮?类药物（如地西泮、劳拉西泮）静脉注射，5分钟内起效，迅速终止发作。若无效，需立即启动二线药物。二线药物强化治疗：推荐丙戊酸钠或苯巴比妥静脉给药，持续监测生命体征，评估疗效。若仍无效，需考虑三线药物或麻醉剂量治疗。三线药物及难治性处理：采用咪达唑仑或丙泊酚持续静脉泵入，必要时联合机械通气，同时进行脑电图监测以评估发作终止情况。

急救人员需通过目击者描述判断发作持续时间（＞5分钟即为持续状态），并检查有无外伤、窒息等并发症。快速识别与评估确保患者侧卧位防止误吸，移除周围危险物品，避免强行约束肢体导致二次损伤。安全防护与体位管理院前优先使用地西泮直肠给药或咪达唑仑鼻内/颊黏膜给药，缩短发作时间。