《2025年国际妇产科联盟指南：肝病与妊娠》摘译课件.pptxVIP

《2025年国际妇产科联盟指南：肝病与妊娠》摘译权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章指南概述肝病分类与风险诊断规范

目录第四章第五章第六章治疗策略孕期管理围产期与产后管理

指南概述1.

制定背景与目标育龄女性肝病患病率上升及妊娠特发性肝病（如ICP、AFLP）的高风险性，促使FIGO联合多学科专家制定全球统一管理标准，以降低母婴并发症发生率。临床需求驱动基于最新研究证据（如血清胆汁酸水平与死胎风险的关联数据），系统梳理妊娠期肝病诊断、监测及治疗的关键节点，填补现有指南空白。循证医学整合强调产科、肝病科、麻醉科及ICU的协同管理，优化从孕前咨询到产后随访的全周期诊疗路径，确保指南的临床可操作性。多学科协作框架

A级推荐（强证据）针对ICP患者血清胆汁酸≥100μmol/L时建议提前终止妊娠，该结论基于多项前瞻性队列研究的荟萃分析结果，可显著降低死胎风险。B级推荐（中等证据）对慢性肝病患者孕前评估肝功能分级（如Child-Pugh评分），需结合门脉高压程度个体化制定妊娠计划，证据来源于观察性研究及专家共识。C级推荐（有限证据）妊娠期使用熊去氧胆酸治疗ICP的剂量调整方案，因缺乏大规模随机对照试验，推荐意见主要依赖小样本研究和药理机制推导。D级推荐（专家意见）对肝移植术后妊娠患者免疫抑制剂的选择，优先考虑环孢素而非他克莫司以减少胎儿畸形风险，基于临床经验但缺乏高质量研究支持。核心推荐等级说明

要点三妊娠特发性肝病群体涵盖子痫前期/HELLP综合征、ICP及AFLP患者，约占孕妇总数的3%，需重点监测胆汁酸、转氨酶及凝血功能等指标。要点一要点二慢性肝病妊娠患者包括病毒性肝炎（尤其乙肝/丙肝）、肝硬化、自身免疫性肝病等，强调孕前评估疾病稳定性及孕期多学科联合管理。特殊高风险人群既往有ICP病史、多胎妊娠或辅助生殖技术受孕者，需加强筛查频率并早期干预以改善预后。要点三目标人群界定

肝病分类与风险2.

妊娠特发性肝病子痫前期及HELLP综合征：表现为高血压、蛋白尿及溶血、肝酶升高、血小板减少三联征，需密切监测肝功能及凝血功能，适时终止妊娠以降低母婴风险。妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)：以孕晚期手掌足底瘙痒、血清胆汁酸≥19μmol/L为特征，胆汁酸≥100μmol/L时死胎风险显著增加，需熊去氧胆酸治疗及提前分娩干预。妊娠期急性脂肪肝(AFLP)：罕见但危重，表现为恶心呕吐、肝衰竭，Swansea标准（满足6项及以上）可确诊，需立即终止妊娠并多学科支持治疗。

病毒性肝炎乙肝/丙肝需孕前评估病毒载量，妊娠期抗病毒治疗可降低垂直传播风险，分娩后需新生儿免疫预防。肝硬化与门静脉高压孕前需评估肝功能分级（Child-Pugh），高风险者建议避孕；妊娠期需监测食管静脉曲张出血风险，必要时内镜干预。代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)与肥胖、胰岛素抵抗相关，需孕期体重管理及血糖控制，警惕妊娠期糖尿病叠加风险。自身免疫性肝炎需维持免疫抑制剂（如泼尼松、硫唑嘌呤）治疗以防止病情活动，定期监测肝酶及抗体水平。妊娠合并急慢性肝病

妊娠风险评估标准Child-Pugh分级或MELD评分用于评估肝硬化患者妊娠耐受性，ChildB/C级或MELD10视为高风险。肝功能分级如ICP的胆汁酸水平（≥40μmol/L提示高危）、AFLP的凝血功能异常（纤维蛋白原1.5g/L）等，动态监测指导临床决策。血清学标志物产科、肝病科、麻醉科等联合评估，制定个体化孕产期管理方案，优化母婴结局。多学科协作

诊断规范3.

关键生化指标非空腹血清胆汁酸≥19μmol/L（中国指南建议空腹≥10μmol/L），ALT/AST轻中度升高，胆红素正常或轻度增高。核心临床表现典型妊娠期瘙痒（手掌/足底首发），夜间加重，可伴黄疸（10%-25%病例），需排除其他皮肤病及肝胆疾病。动态监测价值胆汁酸水平≥40μmol/L提示重度ICP，需每周监测；≥100μmol/L时死胎风险显著增加，需紧急干预。ICP诊断标准

孕35-36周突发恶心、呕吐、腹痛，进展为黄疸、凝血障碍、低血糖及肝性脑病等肝衰竭表现。典型症状实验室特征影像学辅助转氨酶升高（通常1000U/L）、高胆红素血症、尿酸显著增高、凝血功能异常（PT延长）、低血糖。超声显示肝脏回声增强，但敏感性有限；MRCP用于排除胆道梗阻。AFLP诊断标准

孕前/早孕必查项目：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎抗体（抗-HCV），阳性者需进一步检测病毒载量及肝功能。风险评估：高病毒载量（HBVDNA2×10^5IU/mL或HCVRNA阳性）增加母婴垂直传播风险，需联合肝科医生制定抗病毒方案。无创诊断工具：FibroScan或APRI评分评估肝纤维化程度，Child-Pugh分级用于妊娠期肝功能储备判断。内镜监测：孕前或孕中期食