《临床检验技术》课件——浆膜腔积液化学及显微镜检验.pptxVIP

临床检验技术

浆膜腔积液检验

01化学检验

粘蛋白定型试验蛋白定性试验——黏蛋白试验—Rivaltatest浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为PH3-5，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。

质量保证离心混匀和结果观察假阳性

临床意义参考区间阴性临床意义渗出液中因含较多的黏蛋白，所以Rivalta试验呈阳性；漏出液呈阴性，但腔内漏出液经长期吸收蛋白质浓缩后，亦可呈阳性反应。

02显微镜检验

细胞计数直接计数法：混匀→充池→低倍镜计数→计算。稀释计数法：混浊或血性的积液，生理盐水或红细胞稀释液稀释后再计数应将全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数内

质量保证及时送检标本混匀不凝集

有核细胞分类计数方法积液离心→取沉淀制成涂片→瑞氏染色→油镜分类。临床应用（1）漏出液：细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主（2）渗出液：细胞数较多，各种细胞增加

质量保证离心标本量少

参考区间漏出液：细胞较少，以淋巴细胞和巨噬细胞为主渗出液：细胞数较多，各种细胞增加

显微镜下细胞形态中性粒细胞

显微镜下细胞形态淋巴细胞

显微镜下细胞形态淋巴细胞中性粒细胞间皮细胞

显微镜下细胞形态间皮细胞

显微镜下细胞形态肿瘤细胞

临床应用浆膜腔积液检查项目分级分级检查项目一级检查颜色、透明度、比重、Rivalta试验、酸碱度、总蛋白、细胞计数及分类、微生物学检查等二级检查CRP、FDP、LDH、ADA、AMY、糖蛋白等三级检查CEA、AFP、肿瘤特异性抗原、hCG、同工酶、蛋白质组分分析等

临床应用鉴别点漏出液渗出液病因非炎症炎症、肿瘤或理化刺激外观淡黄色、浆液性不定，可为黄色、血性、脓样透明度透明、偶见微浑多为浑浊比重＜1.015＞1.018凝固不凝常自凝pH＞7.4＜6.8Rivalta试验阴性阳性总蛋白定量＜25g/L＞30g/L积液/血清总蛋白比值＜0.5≥0.5葡萄糖与血糖相近可变化，常低于血糖（＜3.3mmol/L）LDH＜200U/L＞200U/L积液/血清LDH比值＜0.6＞0.6有核细胞计数＜300×106（腹水）＞500×106（腹水）有核细胞分类以淋巴及间皮细胞为主急性炎症以中性粒细胞为主，慢性期、结核或风湿以淋巴细胞为主细菌无细菌可找到病原菌清蛋白梯度胸水＞12g/L，腹水＞11g/L胸水＜12g/L，腹水＜11g/L漏出液和渗出液的鉴别

临床应用良性与恶性浆膜腔积液的鉴别项目良性积液恶性积液外观血性少见血性常见总蛋白（g/L）多＞4020～40铁蛋白（μg/L）＜500＞500积液LD/血清LD＜0.6＞0.6积液CEA/血清CEA＜1.0＞1.0ADA（U/L）＞40＜40积液ADA/血清ADA＞1.0＜1.0溶菌酶（mg/L）＞27＜15AFP（μg/L）＜100＞100细胞学检查仅为炎性细胞多可找到肿瘤细胞染色体检查多数为二倍体细胞多为非整倍体并有畸变

临床应用寻找积液病因胸膜腔积液：结核性胸膜炎和恶性肿瘤腹膜腔积液：有肝硬化、肿瘤和结核性腹膜炎心包膜腔积液：结核性、非特异性和肿瘤性

操作流程观察外观计数离心稀释进一步检验细胞分类上清液沉淀细胞数多阴性RIVALTA阳性不做蛋白定量蛋白定量

病例分析病例临床表现：三天来腹胀，腹部持续隐痛，发烧腹水检查：比重1.021，白细胞1000×106/L既往病史：平时有食欲不振，乏力，牙龈出血，面色晦暗，10年前有过肝炎史。问：试分析腹水性质及可能的诊断？

积液性质鉴别：渗出液检查指标→判断积液性质→推断病因下一步措施病例分析

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