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患者腹膜透析导管出口处感染应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一（社区卫生服务中心场景）

【时间】周二上午9:15

【地点】社区卫生服务中心腹膜透析随访诊室

【参演人员】肾内科随访护士李护士（A）、腹膜透析患者张阿姨（B，62岁，维持性腹膜透析2年）、肾内科主治医师王医生（C）、中心急救员刘护士（D）、药房药师陈药师（E）

【场景一：发现异常】

（张阿姨拎着腹膜透析液袋走进诊室，左手下意识扶着右侧腹部导管出口处，眉头微皱，步伐稍缓。李护士正整理前一位患者的随访记录，抬头见状立刻起身）

A：张阿姨，您今天怎么了？看着脸色不太好，是不是哪里不舒服？

B（坐下后轻轻掀开右侧衣角，露出导管出口处）：李护士，您快帮我看看，这两天出口处总疼，还流脓水，我自己用碘伏擦了两次也不见好，刚才换液的时候碰了一下，疼得我直冒汗，还有点发烧，浑身没劲。

（李护士立即戴上一次性手套，凑近观察：导管出口处周围皮肤红肿范围约3cm，皮温明显升高，有淡黄色脓性分泌物从导管与皮肤交界处溢出，导管固定缝线已脱落1根，周围敷料有渗液痕迹。李护士随即用电子体温计为张阿姨测量腋温，5分钟后体温计显示38.7℃）

A（语气严肃但平稳）：张阿姨，您这是导管出口处感染了，还发烧了，别着急，我马上请王医生过来给您仔细看看，您先别碰出口处，避免再污染。

（李护士按响诊室呼叫器通知王医生，同时快速准备好一次性换药包、无菌生理盐水、碘伏棉签、标本采集管等物品，放置在治疗推车上推至张阿姨身旁）

【场景二：评估与处置启动】

（王医生30秒内赶到诊室，先查看张阿姨的生命体征：血压135/82mmHg，脉搏98次/分，呼吸22次/分，体温38.7℃，随后详细检查导管出口处）

C：张阿姨，您最近是不是洗澡的时候没做好防水？或者换液的时候手没洗干净？有没有咳嗽、尿痛这些其他地方感染的症状？

B：上周天我儿子帮我擦澡，可能防水贴没贴紧，弄湿了出口处，我当时没太在意，换液的时候有时候着急，洗手可能没洗到位，没有咳嗽、尿痛，就是肚子有点胀，不过我以为是透析液放得慢的事。

C（转向李护士）：立即采集出口处脓性分泌物做细菌培养+药敏试验，同时取张阿姨的外周血做血常规、C反应蛋白检查，另外留取一份腹膜透析流出液做常规、生化和细菌培养，排查是否合并腹膜炎。现在先给张阿姨进行局部清创换药，同时启动出口处感染应急预案，联系急救员准备好急救设备，以防出现感染扩散。

（李护士点头，先指导张阿姨取平卧位，充分暴露右侧腹部，然后打开一次性换药包，用无菌镊子夹取碘伏棉签，以导管出口为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤及导管外壁，范围直径约10cm，共消毒3次，每次待干；随后用无菌生理盐水棉球轻轻擦拭脓性分泌物，将擦拭过分泌物的棉球放入标本采集管中，拧紧盖子后标注患者姓名、性别、年龄、标本类型“导管出口处分泌物”、采集时间等信息，立即让护工送往检验科；之后李护士用无菌纱布覆盖出口处，用透气胶带妥善固定导管，避免导管牵拉）

A：张阿姨，标本已经送出去了，等结果出来就能知道是什么细菌感染，用什么药最有效。您现在发烧，我给您拿个冰袋敷额头，先物理降温，别捂着。

【场景三：系统治疗与病情监测】

（检验科15分钟内出具血常规急诊白细胞计数12.8×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白65mg/L，提示细菌感染。王医生结合检查结果开具医嘱）

C（对李护士）：给予口服左氧氟沙星片0.5g，每日1次，同时静脉滴注头孢曲松钠2g，每日1次，连续使用3天，观察体温和出口处红肿情况；另外开一点对乙酰氨基酚缓释片，体温超过38.5℃时服用1片降温。你现在联系药房拿药，同时安排张阿姨在留观室观察，每小时监测一次体温、脉搏、血压，记录出口处红肿范围、分泌物量及性状变化，如果出现寒战、血压下降、意识模糊等情况，立即启动感染性休克应急预案。

（李护士核对医嘱后，电话通知药房陈药师准备药物，同时搀扶张阿姨前往留观室，协助她躺下，连接心电监护仪监测生命体征，然后前往药房取药，指导张阿姨按时服用口服药，静脉滴注头孢曲松钠时调节好滴速，告知张阿姨滴注过程中如果出现皮疹、心慌等不适及时告知）

D（急救员携带急救箱赶到留观室）：李护士，急救设备都准备好了，除颤仪、吸氧装置就在隔壁房间，随时可以调用。

A：辛苦你了，刘护士，张阿姨现在体温38.7℃，已经用了退烧药，咱们密切观察她的病情变化，尤其是有没有感染扩散的迹象。

（接下来的3小时内，李护士每小时为张阿姨测量一次生命体征：第一次体温38.2℃，脉搏92次/分，血压130/78mmHg；第二次体温37.8℃，脉搏88次/分，血压128/75mmHg；第三次体温37.5℃，红肿范围缩小至2cm，脓性分泌物减少，张阿姨自述疼痛减轻，浑身没劲的症状也有所缓解。李护士每次监测后都详细记录在《腹膜透析患者感染监测记录表