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医学导论：临床技能培训方法课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言站在临床带教讲台的第十年，我依然记得第一次带教时的忐忑——面对20双充满期待的眼睛，学生们笔记本上工整写着“如何将课本知识转化为临床能力”，这让我深刻意识到：医学教育的核心从来不是背诵指南，而是培养“会思考、能动手、有温度”的临床人。

这些年带教的127名学生里，有人因第一次静脉穿刺失败红了眼眶，有人在抢救患者时因紧张忘记开放气道，也有人用一句“我陪您”让焦虑的患者握住了希望。这些真实的场景让我明白：临床技能培训的本质，是通过“案例-评估-干预-反馈”的闭环，让医学生和新护士在具体情境中，将“应该做”转化为“自然做”，将“机械操作”升华为“有温度的照护”。

今天，我将以一个急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的全程护理为例，和大家分享一套“以患者为中心”的临床技能培训方法。这套方法不是照本宣科的操作清单，而是从“看到患者”到“理解患者”，再到“帮助患者”的思维路径。

病例介绍02

病例介绍记得那是个暴雨夜，急诊平车推进来一位58岁的张叔。他捂着胸口呻吟：“大夫，我这儿疼得像压了块大石头，从嗓子眼里往脖子窜。”家属说他凌晨3点起夜时突然发作，含了两片硝酸甘油没缓解，已持续40分钟。

快速查体：血压152/98mmHg，心率108次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音；痛苦面容，皮肤湿冷，指尖血氧93%（未吸氧）。急诊心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。结合症状、心电图和心肌损伤标志物，初步诊断为“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”。

病例介绍10分钟内，张叔被推进导管室行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中于前降支植入一枚支架，术后转入CCU（冠心病监护病房）。此时他的血压128/82mmHg，心率88次/分，仍诉胸骨后闷痛（NRS评分3分），双肺湿啰音减少，焦虑地问：“我是不是快不行了？”

这个病例之所以典型，是因为它覆盖了急危重症护理的核心环节：快速识别、多维度评估、精准干预、并发症预防及全程健康教育。对初学者而言，这是训练“临床思维”的最佳场景——你需要同时关注生理指标的变化、患者的心理需求，以及医疗团队的协作节奏。

护理评估03

护理评估面对张叔，我带着实习护士小王做的第一件事不是急着执行医嘱，而是“系统评估”。我常和学生说：“评估是护理的‘地图’，没有它，所有操作都是盲目的。”

健康史采集我们先和家属沟通：张叔有10年高血压病史（最高160/100mmHg），未规律服药；吸烟20年（20支/日），偶尔饮酒；父亲62岁因“心梗”去世。这些信息提示：高血压未控制、吸烟史、家族史都是心梗的高危因素，也是后续健康教育的重点。

身体状况评估按系统逐一检查：

心血管系统：心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤；心率88次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。

呼吸系统：呼吸22次/分，节律规则，双肺底仍可闻及少量湿啰音（提示可能存在轻度肺淤血）。

疼痛评估：NRS评分3分（0-10分），定位胸骨后，范围约手掌大小，无放射痛，与体位无关（排除心包炎）。

循环状态：四肢末梢温，毛细血管再充盈时间2秒（正常1-2秒），但皮肤仍有少量冷汗（提示交感神经兴奋未完全缓解）。

心理社会评估张叔攥着床头栏的手一直在抖，反复问：“我会不会瘫了？”“支架能用多久？”老伴红着眼说：“他平时总说自己壮得像头牛，这回突然病成这样，家里俩孩子都在外地，我实在慌得不行。”这提示患者存在明显的焦虑情绪，家庭支持系统薄弱（主要照顾者能力不足）。

评估结束时，小王有些困惑：“老师，这些细节真的都要记吗？”我指着护理记录单说：“你看，血压从152降到128，心率从108降到88，湿啰音减少，这些变化说明PCI术后心肌灌注在改善；但疼痛未完全消失、仍有冷汗，提示可能存在残余心肌缺血或心衰早期表现。评估不是记流水账，是用数据‘讲’患者的故事。”

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们列出了5个主要护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关依据：主诉胸骨后闷痛（NRS3分），心电图ST段抬高（提示心肌损伤持续存在）。

活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关依据：术后6小时仍需绝对卧床，轻微活动（如翻身）即感乏力、心悸。

焦虑：与疾病突发、担心预后及家庭支持不足有关依据：反复询问病情，家属表达照顾能力不足，患者睡眠浅（术后3小时仅入睡20分钟）。

潜在并发症：心力衰竭、心律失常、支架内血栓形成依据：前壁心梗易累及左心室，术后24-72小