急诊科患者急性创伤（颅脑损伤）应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

急诊科患者急性创伤（颅脑损伤）应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：重型颅脑损伤合并失血性休克应急处置

（场景：急诊科抢救室，早8:30，抢救床1空床，抢救设备、监护仪、除颤仪、负压吸引器、气管插管箱、急救药品均处于备用状态，医护人员3人：急诊医师张医师、急诊护士李护士、急诊护士王护士正在整理抢救用物）

8:32，120急救车警笛声由远及近，120担架员推送平车进入抢救室，平车上患者为男性，45岁，面色苍白，呼之不应，头部可见活动性出血，左侧瞳孔直径约5mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，左侧肢体可见多处擦伤，腹部膨隆。120随车医护人员边推送边交接：“患者20分钟前因车祸致头部外伤，当时意识不清，现场测血压80/50mmHg，心率130次/分，已建立右侧上肢静脉通路，快速输注生理盐水500ml，头部压迫止血，未做其他处理，既往体健，无药物过敏史。”

张医师立即上前，蹲身查看患者：“李护士，立即接心电监护、吸氧（4L/min），开通第二条静脉通路，用16G套管针，选左侧上肢；王护士，快速评估生命体征，记录GCS评分，准备止血材料、头部清创包，同时联系头颅CT、腹部超声，通知神经外科急会诊。”

李护士迅速将心电监护电极片贴于患者胸部，连接监护仪，屏幕显示：心率132次/分，血压78/48mmHg，血氧饱和度91%。她随即调整氧流量至6L/min，取16G套管针行左侧上肢贵要静脉穿刺，一次穿刺成功，固定后快速输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，同时抽取血常规、血型、凝血功能、生化、血气分析标本，粘贴条码后送检。

王护士一手持手电筒评估瞳孔，一手触摸颈动脉搏动，同时呼唤患者：“先生，能听到我说话吗？”患者无反应，刺痛肢体无回缩，仅发出痛苦呻吟。王护士快速计算GCS评分：睁眼反应1分（无睁眼），言语反应2分（只能发声），运动反应3分（刺痛逃避），总分6分。她立即用无菌纱布覆盖患者头部出血部位，加压止血，同时电话联系影像科：“影像科吗，急诊科抢救室有一名重型颅脑损伤合并休克患者，需紧急行头颅CT、腹部超声，请优先安排，预计5分钟后到达。”随后她拨通神经外科会诊电话：“神经外科值班医师您好，急诊科有一名45岁男性车祸患者，重型颅脑损伤，GCS6分，瞳孔左侧散大、右侧迟钝，血压78/48mmHg，心率132次/分，怀疑合并腹部脏器损伤，请立即来急诊科会诊。”

张医师同步进行身体评估：按压患者腹部，患者发出呻吟，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，左侧肢体活动无反应，右侧肢体刺痛可回缩。他对120医护人员说：“你们先把现场记录留在这里，随时保持联系。”随即转向李护士：“现在血压仍低，加快输液速度，羟乙基淀粉输完后换红细胞悬液，先申请4U，通知血库备血。同时测血气分析，看看有没有酸中毒。”

此时监护仪发出心率加快的报警声，心率升至140次/分，血压75/45mmHg。王护士刚清理完患者头部周围的血迹，发现出血部位为左侧颞顶部头皮裂伤，约8cm长，可见颅骨外露，她立即用碘伏棉球消毒周围皮肤，取无菌凡士林纱布覆盖创面，再用无菌棉垫加压包扎。包扎过程中患者突然出现呕吐，胃内容物呈咖啡色，量约200ml，王护士迅速将患者头偏向一侧，用负压吸引器吸出呕吐物，防止窒息，同时清理患者口腔分泌物。

张医师见状，立即调整医嘱：“李护士，加用奥美拉唑40mg静脉推注，预防应激性溃疡；王护士，密切观察呕吐物性质、量，记录出入量。现在生命体征不稳定，联系麻醉科，必要时气管插管，准备转运设备，转运时需专人陪同。”

李护士快速配置奥美拉唑溶液，缓慢静脉推注，同时查看血气分析结果（刚从急诊检验传回）：pH7.28，PaO285mmHg，PaCO232mmHg，BE-8mmol/L，提示代谢性酸中毒。她立即告知张医师，张医师点头：“输注5%碳酸氢钠125ml，纠正酸中毒，注意速度。”

此时神经外科值班刘医师赶到，张医师上前交接：“患者男性45岁，车祸致重型颅脑损伤25分钟，GCS6分，左侧瞳孔散大、右侧迟钝，血压波动在75-80/45-50mmHg，心率130-140次/分，血氧饱和度92-94%，已开通两条静脉通路，快速补液，申请了红细胞悬液，头部头皮裂伤已加压止血，腹部压痛、反跳痛明显，怀疑合并腹腔出血，刚做了血气分析，提示代谢性酸中毒，已给予碳酸氢钠，头颅CT和腹部超声已联系好，现在准备转运检查。”

刘医师查看患者瞳孔、肢体活动，听诊心肺，触摸腹部：“目前考虑重型颅脑损伤（左侧硬膜外血肿可能）合并失血性休克，不排除腹腔脏器破裂，转运过程中必须保持呼吸道通畅，密切监测生命体征，备好抢救药品，我陪患者一起去做检查，有情况随时处理。”

李护士已将转运床推至抢救床旁，王护士将心电监护改为便携式监护仪，连接氧气瓶，检查输液通路是否通畅，头部包扎是否牢固，用