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骨科患者脊柱手术术后脊髓损伤应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：脊柱后路减压内固定术后急性脊髓损伤应急预案演练

时间：周一上午10:00-10:40

地点：骨科一病区3床病房、医生办公室、麻醉科手术室、检验科、影像科

参与人员：主班护士张护士、管床护士李护士、值班王医生、骨科刘主任、麻醉科陈医生、手术室巡回护士赵护士、检验科值班人员、影像科值班技师、ICU会诊医师孙医生

【场景一：病房突发状况】

10:00，管床护士李护士按术后护理常规为3床患者（男性，56岁，因腰椎管狭窄症行L3-L4后路减压内固定术，术后第1天，生命体征平稳）进行四肢肌力评估。患者突然主诉腰背部剧烈胀痛，双下肢麻木感加重，随即出现双下肢活动不能，脚趾无法屈伸，同时伴有烦躁、出汗。李护士立即停止翻身操作，将患者平卧，安抚患者情绪：“您别紧张，我马上帮您检查”，同时快速按压床头呼叫器通知主班护士及值班医生。

10:01，主班护士张护士携带心电监护仪、血氧饱和度仪赶到病房，迅速为患者连接监护，测得生命体征：心率112次/分，血压158/92mmHg，血氧饱和度95%，呼吸22次/分。李护士同步评估患者神经功能：双上肢肌力5级，双下肢肌力0级，腹股沟以下浅感觉消失，膝腱反射、跟腱反射未引出，病理反射未引出，留置尿管通畅，尿液清亮。张护士立即将评估结果告知赶到病房的值班王医生。

10:02，王医生到达病房，查看患者术后引流管（引流液淡红色，量约50ml/小时，未见明显血性或脑脊液样渗出），快速查体后判断：“高度怀疑术后急性脊髓损伤，不排除硬膜外血肿形成或内固定移位压迫脊髓”，随即下达口头医嘱：“立即静脉滴注20%甘露醇250ml，30分钟内滴完；地塞米松10mg静脉推注；急查血常规、凝血功能、电解质；联系影像科急诊行腰椎CT平扫+三维重建”。张护士重复医嘱内容无误后，立即执行：李护士负责调节甘露醇滴速，张护士配置地塞米松并推注，同时电话通知检验科急诊采血，联系影像科开通绿色通道。

10:03，李护士安抚患者及陪同的家属：“家属您好，患者现在出现了一些术后突发情况，我们正在积极处理，请您先到病房外等候，有消息我们会第一时间通知您”，并安排家属在护士站等候，同时向护士长汇报患者突发状况。护士长接到汇报后，立即通知骨科刘主任赶赴病房，并启动《脊柱术后急性脊髓损伤应急预案》，协调各科室配合。

【场景二：紧急评估与多学科协作】

10:05，骨科刘主任到达病房，详细询问发病经过、查看患者查体结果及术后记录，结合王医生的初步判断，指示：“立即联系麻醉科、手术室做好急诊手术准备，同时请ICU医师会诊评估患者全身状况”，并亲自与影像科沟通，要求优先完成患者的腰椎CT检查，明确脊髓压迫原因。

10:08，ICU孙医生赶到病房，评估患者生命体征及全身情况后表示：“患者目前生命体征尚平稳，但脊髓损伤后可能出现自主神经功能紊乱、呼吸功能障碍等并发症，需密切监护，术后可转ICU加强治疗”，并签署会诊意见。

10:10，检验科电话反馈急诊结果：血红蛋白112g/L（术前125g/L），凝血功能各项指标正常，电解质无明显异常。10:12，影像科技师推送移动CT床到病房（因患者无法搬动，申请床旁CT），为患者行腰椎平扫+三维重建检查。10:18，影像科出具急诊L3-L4椎板减压区硬膜外可见一大小约3.2cm×1.5cm的高密度血肿，硬膜囊受压明显，脊髓形态变扁，内固定螺钉位置良好，无松动移位。

10:19，刘主任查看CT报告后，明确诊断为“术后硬膜外血肿形成伴急性脊髓压迫损伤”，立即向家属告知病情：“患者现在是术后硬膜外血肿压迫了脊髓，导致双下肢瘫痪，必须马上进行急诊手术清除血肿，解除脊髓压迫，否则脊髓缺血时间过长可能导致永久性瘫痪”，同时详细讲解手术风险、预后及替代治疗方案。家属经过短暂考虑后签署手术同意书及麻醉同意书。

10:22，张护士、李护士配合为患者进行术前准备：快速备皮、留置胃管、更换手术衣、建立第二条静脉通路（18G留置针），同时抽取交叉配血标本送检；王医生开具手术通知单，联系手术室确认手术间准备情况；麻醉科陈医生赶到病房，为患者进行术前麻醉评估，给予咪唑安定2mg静脉推注镇静，告知患者：“我们马上送您去手术室清除血肿，很快就会好起来”。

【场景三：急诊手术与术后监护】

10:30，手术室转运床到达病房，医护人员协同将患者平稳转移至转运床，张护士携带抢救药品、监护仪陪同转运，途中持续监测生命体征，患者心率105次/分，血压145/88mmHg，血氧饱和度96%。10:35，患者到达手术室，赵护士与病房护士交接患者病情、用药情况、过敏史及术前准备情况，确认无误后签字。

10:40，手术开始，刘主任主刀，行“L3-L4后路硬膜外血肿清除+椎管探查术”，术中见硬膜外腔有暗红色血凝块约20