耳鼻喉科患者急性会厌炎应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

耳鼻喉科患者急性会厌炎应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：成人急性会厌炎伴呼吸困难应急处置

时间：周二上午9:15

地点：耳鼻喉科门诊综合诊疗室

参与人员：门诊接诊医师张医师、门诊护士李护士、耳鼻喉科住院总王医师、麻醉科急诊麻醉师刘医师、手术室巡回护士赵护士、急诊科转运员周师傅、患者模拟人（男性，52岁）、家属模拟人（患者妻子）

9:15门诊综合诊疗室，张医师正在为其他患者看诊，家属扶着患者模拟人快步闯入，患者面色潮红、呼吸急促，双手紧抓颈部，无法完整说话，只能断断续续发出“喘……喘不上气……嗓子疼”的声音，家属焦急呼喊：“医生快看看！我家老头子从昨天开始嗓子疼，以为是感冒，刚才突然就喘不上气了！”

9:15:20张医师立即放下手中病历，上前扶住患者，让其坐在诊疗椅上，同时快速查体：观察到患者呈端坐呼吸，口唇轻度发绀，说话时呈“含物音”，无法平卧。张医师一手固定患者头部，用压舌板轻压患者舌部，嘱其发“啊”音，可见会厌明显充血肿胀呈“球形”，杓状软骨及杓会厌襞水肿严重，声带无法窥见。

张医师（转向李护士，语气急促）：“急性会厌炎，Ⅲ度呼吸困难！立即开通急诊绿色通道，吸氧5L/min，建立静脉通路，推甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静注，同时心电监护监测生命体征！”

李护士迅速行动：将氧气面罩扣在患者口鼻处，调节氧流量至5L/min；快速用18G套管针在患者右侧前臂建立静脉通路，连接生理盐水维持通路；抽取甲泼尼龙琥珀酸钠80mg，经静脉通路推注；同时将心电监护电极片贴在患者胸前，连接监护仪，此时监护仪显示：心率128次/分，血氧饱和度92%，呼吸32次/分，血压145/90mmHg。

9:16:30患者突然咳嗽一声，随即呼吸困难加重，口唇发绀更明显，血氧饱和度骤降至88%，呼吸频率达38次/分，患者开始烦躁不安，双手乱抓。

张医师（立刻上前扶住患者肩部，防止其摔倒）：“喉头水肿加重，有窒息风险！李护士，再推甲泼尼龙40mg，同时准备环甲膜穿刺包！王医师，我已经通知住院总了吗？”

李护士（一边推药一边回答）：“已经用科室内线通知住院总王医师，他说正在往门诊赶！”

张医师（对家属）：“患者现在病情危急，随时可能窒息，需要立即做好气管切开或气管插管的准备，我们正在联系麻醉科和手术室，请您配合我们！”家属含泪点头：“医生，我们都听你的，救救他！”

9:17:10王医师携带气管切开包赶到门诊，快速查看患者情况后对张医师说：“已经联系麻醉科刘医师，他带着急诊插管设备在手术室待命，手术室也已经备好急诊手术间。但患者现在气道水肿严重，插管难度极大，环甲膜穿刺可以作为临时开放气道的手段，但最终可能需要气管切开。”

张医师：“目前患者血氧还能维持，但呼吸困难进行性加重，必须尽快干预。李护士，准备转运平车，保持患者端坐体位，转运过程中持续吸氧、心电监护，我们直接送手术室！”

李护士将平车推至诊疗椅旁，协助患者缓慢移至平车上，保持端坐位，王医师在患者头部一侧扶住其头部，避免晃动加重水肿，张医师在另一侧监测患者呼吸，李护士手持输液袋、心电监护仪跟随。

9:18:30转运途中，患者突然出现意识模糊，血氧饱和度降至82%，呼吸呈点头样。王医师（大喊）：“患者窒息前兆，立即行环甲膜穿刺！”张医师迅速将患者颈部后仰，王医师找到环甲膜位置（甲状软骨与环状软骨之间的凹陷），用环甲膜穿刺针垂直刺入，抽出空气后，连接简易呼吸器进行通气。患者胸廓开始起伏，血氧饱和度缓慢回升至87%。

9:19:20患者被推入手术室，麻醉科刘医师已等候在手术间。刘医师快速评估患者气道：“会厌水肿严重，可视喉镜下可能也无法暴露声门，直接行气管切开术更安全。”

王医师：“同意，立即准备气管切开包，局部浸润麻醉！”

赵护士快速打开气管切开包，递上利多卡因注射液，王医师在患者颈部行局部浸润麻醉后，切开皮肤、皮下组织，分离颈前肌群，暴露气管软骨环，确认气管位置后，用尖刀切开第2、3气管软骨环，插入带套管的气管切开导管，固定套管，连接呼吸机辅助通气。此时监护仪显示：血氧饱和度升至96%，心率110次/分，呼吸频率22次/分（呼吸机控制）。

9:22:10王医师（对家属）：“手术顺利，气管切开已经完成，患者气道通畅，生命体征平稳了。后续需要在ICU观察24小时，继续使用激素、抗生素控制炎症，待水肿消退后评估拔管时间。”家属（哽咽）：“谢谢医生！谢谢你们！”

9:25:00患者被转运至ICU，李护士与ICU护士交接病情：“患者因急性会厌炎伴Ⅲ度呼吸困难急诊入院，已行气管切开术，目前呼吸机辅助通气，甲泼尼龙共使用120mg，心电监护示生命体征平稳，血氧饱和度96%。”ICU护士确认后，接收患者。

9:30:00张医师与王医师回到门诊，整理病历，补充急诊记录，同时对李护士说：“后续要跟进患者病情，