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耳鼻喉科患者气管异物应急预案演练脚本（2篇）

第一篇

场景设置：耳鼻喉科门诊，上午9:15，患者流量处于高峰期，诊区候诊椅坐满患者，导诊台护士正在分诊，1号诊室主治医师张医生正在接诊一名过敏性鼻炎患者。

演练进程：

9:15:00一位中年男子抱着一名面色青紫、双手紧抓脖颈的2岁女童冲进诊区，大喊“医生！快救我女儿！她吃花生卡嗓子里了！”女童意识尚清醒但已无法发声，口唇发绀，伴有剧烈呛咳和呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙出现明显凹陷（三凹征阳性）。

9:15:03导诊护士李护士立即上前接应，同时高声呼喊“启动气管异物应急预案！”并按下诊区应急呼叫铃，通知急诊备班的麻醉师、手术室护士及耳鼻喉科二线医师到场支援。另一名导诊护士王护士迅速疏散候诊患者，清空1号诊室内的非必要人员，将诊室内原有患者引导至2号诊室继续接诊，并拉起诊区临时隔离带，维持现场秩序，避免无关人员围观干扰抢救。

9:15:05张医生听到呼喊后，立即放下手中的诊疗工作，快步来到女童身边。他快速评估患儿情况：神志清楚，烦躁不安，呼吸困难Ⅲ度（吸气性呼吸困难，伴明显三凹征，说话或哭吵声音微弱），血氧饱和度经指脉氧监测为82%。张医生一边安抚患儿家属“别慌，我们马上处理”，一边让家属将患儿俯卧于自己的前臂，使其头部低于躯干，用手掌根部在患儿两肩胛骨连线中点处连续用力拍背5次；随后将患儿翻转成仰卧位，用两指在患儿胸骨下半段（两乳头连线中点下方）快速按压5次。如此反复进行海姆立克法急救，同时嘱李护士准备好负压吸引器、直接喉镜、直达喉镜异物钳、氧气袋、小儿气管插管套件、急救药品（肾上腺素、地塞米松、氨茶碱等）。

9:15:20经过3组海姆立克法操作后，患儿呛咳加剧，从口腔咳出少量碎花生壳，但仍有明显呼吸困难，血氧饱和度回升至85%。张医生判断异物未完全排出，仍嵌顿于气管或支气管内，需立即行喉镜下异物取出术。此时麻醉师刘医生、手术室陈护士及二线医师赵医生赶到现场。刘医生立即为患儿建立静脉通路，给予鼻导管吸氧（氧流量5L/min），同时静脉推注地塞米松2mg以减轻气道水肿；陈护士快速打开急救箱，连接负压吸引器，调试喉镜光源，准备好不同型号的异物钳及气管插管导管。

9:15:30赵医生协助张医生将患儿置于诊区临时急救床（已预先铺好无菌单），取仰卧位，头后仰并肩部垫高，使气道呈直线。张医生手持直接喉镜，缓慢插入患儿口腔，暴露声门。通过喉镜可见患儿声门裂处有一约0.8cm×0.5cm的花生碎块，部分阻塞声门。张医生稳住喉镜，示意陈护士递上鳄鱼嘴型异物钳，在明视下缓慢将异物钳伸入声门，准确钳住异物边缘，轻轻向外牵拉。当异物接近声门时，患儿突然出现剧烈呛咳，声门痉挛，异物随之滑脱，进入右侧主支气管。此时患儿呼吸困难再次加重，血氧饱和度降至78%，出现面色苍白、四肢末梢发绀，神志逐渐模糊。

9:15:45刘医生立即给予面罩加压给氧，同时静脉推注丙泊酚2mg/kg进行基础麻醉，待患儿肌肉松弛、声门开放后，赵医生快速插入直达喉镜，充分暴露右侧主支气管开口，可见花生碎块嵌顿于支气管开口处。赵医生使用加长型异物钳，在喉镜直视下小心调整钳夹角度，准确钳住异物。由于异物表面光滑，钳夹过程中患儿出现轻微躁动，刘医生立即追加丙泊酚0.5mg/kg，同时维持面罩给氧。赵医生稳住异物钳，缓慢向外牵拉，终于在9:16:10将完整的花生碎块取出。

9:16:12异物取出后，患儿呼吸困难明显缓解，血氧饱和度逐渐回升至96%，口唇发绀症状消失。张医生再次通过喉镜检查患儿气道，确认无残留异物后，给予生理盐水10ml经喉镜注入气道，随后用负压吸引器吸出气道内分泌物，观察气道黏膜有无损伤。经检查，患儿气道黏膜有轻度充血水肿，无活动性出血。刘医生继续给予鼻导管吸氧，流量调整为3L/min，同时静脉滴注地塞米松2mg，预防气道水肿加重。

9:16:30李护士陪同患儿家属办理急诊留观手续，将患儿送至急诊留观病房。留观期间，护士每30分钟监测一次患儿的生命体征（体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度），观察有无咳嗽、咯血、呼吸困难等症状。张医生开具胸部CT检查单，排除隐匿性异物残留及气道损伤并发症，同时开具抗生素（头孢克洛干混悬剂）口服，预防肺部感染。

9:30:00二线医师赵医生组织参与抢救的医护人员进行应急预案演练复盘。赵医生对整个抢救过程进行总结：此次演练中，医护人员反应迅速，应急预案启动及时，海姆立克法操作规范，喉镜下异物取出术配合默契，但在异物滑脱进入支气管后的应急处理中，麻醉药物的追加时机稍有延迟，后续需加强急诊麻醉与耳鼻喉科抢救的协同配合。参与人员逐一发言，提出改进建议：如在诊区急救床旁预先备好小儿气管异物抢救专用包（含不同型号喉镜、异物钳、气管插管套件），避免抢救时临时寻找器械；对导诊人员加强海姆立克