耳鼻喉科患者食管异物应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

耳鼻喉科患者食管异物应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：成人食管异物（尖锐异物：鱼刺嵌顿）

场景设置：耳鼻喉科门诊急诊区域，模拟下午16:30，就诊高峰刚过，诊室仅剩1名值班医生、1名护士，分诊台1名护士值守。

参演人员：

-患者张XX：45岁男性，1小时前进食酸菜鱼后出现胸骨后刺痛，吞咽时加重，伴轻度恶心，无呕血、呼吸困难

-家属李XX：患者妻子，表现焦虑

-分诊护士王XX：负责首诊评估、分诊调度

-急诊医生刘XX：耳鼻喉科主治医师，负责病情判断、处置决策

-急诊护士赵XX：负责配合处置、急救准备

-内镜室护士陈XX：负责内镜设备准备、术中配合

-麻醉科医师周XX：负责静脉麻醉监护

-医务科观察员孙XX：负责演练评估、记录

演练流程：

1.患者就诊，首诊评估（16:30-16:33）

家属搀扶患者步入急诊分诊台，患者弯腰捂胸，表情痛苦：“护士，我刚才吃鱼卡着了，现在胸口疼得厉害，咽口水都疼。”

分诊护士王XX立即起身迎接，引导患者坐下，同时手持分诊评估单快速询问：“先生您别着急，请问卡了多久？有没有尝试用饭团、馒头往下咽？有没有呕血、呛咳、呼吸困难？”

患者：“1个小时了，刚才在家吞了半块馒头，结果疼得更厉害了，没有呕血，但胸口像扎着针一样，现在不敢咽东西。”

王XX立即测量患者生命体征：血压128/82mmHg，心率86次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度98%。查看患者口腔，未发现明显异物，随即在分诊系统标记“食管异物待查，高危”，并拨打急诊诊室电话：“刘医生，分诊台收了一位45岁男性，吃鱼卡喉1小时，自行吞馒头后胸骨后刺痛加重，生命体征平稳，请您接诊。”同时引导家属扶患者前往急诊诊室，途中叮嘱患者：“您尽量别咽口水，也别用力咳嗽，避免异物扎得更深。”

2.急诊接诊，病情判断（16:33-16:38）

患者进入诊室后，刘医生立即起身接诊，让患者端坐，详细询问病史：“您再仔细说说，吃鱼时是哪个部位卡了？吞馒头后疼痛是加重了，还是有其他变化？有没有觉得胸口发闷、喘不上气？”

患者：“当时是右侧喉咙卡了一下，我以为在嗓子里，就吞了馒头，结果一下就疼到胸口这里了（指胸骨中上段），现在咽口水都像针扎，没有胸闷，但有点恶心。”

刘医生用间接喉镜检查患者口咽、喉咽：“您张开嘴，啊——”未发现口咽及喉咽异物，触诊患者胸骨中上段，患者明显躲闪：“疼！就是这里！”

刘医生结合病史及体征，初步判断：“考虑食管异物（鱼刺可能性大），且因自行吞服馒头可能导致异物移位至食管中段，尖锐异物可能划伤食管黏膜，甚至刺穿食管壁，需要立即做胸部CT明确异物位置和食管损伤情况。”

随即开具急诊CT检查单，同时对患者及家属进行病情告知：“现在不能再尝试任何吞咽动作，包括喝水，异物可能已经扎在食管上，盲目吞咽会加重损伤，严重的可能导致食管穿孔、纵隔感染，甚至大血管破裂，非常危险。我们先做CT看一下异物的位置和情况，然后决定是用内镜取还是其他方法。”

家属紧张点头：“医生，我们听你的，你一定要救救他。”

急诊护士赵XX立即陪同患者前往CT室，途中持续观察患者表情，提醒患者保持平稳呼吸，避免剧烈活动。

3.检查结果反馈，处置决策（16:45-16:50）

CT室电话反馈：“刘医生，患者胸部CT结果出来了，食管中段可见一长约1.2cm的高密度影，呈斜行嵌顿，食管壁局部增厚，周围未见明显气体影，考虑食管异物（鱼刺），未发现食管穿孔及纵隔气肿。”

刘医生查看CT影像后，立即与家属沟通：“CT显示鱼刺卡在食管中段，扎进了食管壁里，但目前没有穿孔迹象。这种情况最安全的方法是做经口内镜下异物取出术，需要用专用的内镜器械把鱼刺取出来，避免进一步损伤食管。因为异物位置较深，可能需要静脉麻醉，过程中您爱人不会有痛苦，我们内镜室和麻醉科医生都会在场，风险相对可控，但也需要告知您，术中可能出现食管黏膜损伤出血、异物残留，极少数情况下可能需要中转手术。”

家属签署《内镜下异物取出术知情同意书》后，刘医生立即拨打内镜室电话：“陈护士，急诊有一位食管中段鱼刺嵌顿患者，需要立即行内镜下取出术，请准备好电子胃镜、异物钳（鳄嘴钳、圈套器）、止血药物，同时请麻醉科周医师过来会诊。”

4.急救准备，术前核查（16:50-16:58）

急诊护士赵XX陪同患者返回诊室，同时为患者建立外周静脉通路，输注0.9%氯化钠注射液，监测生命体征：血压130/80mmHg，心率84次/分，血氧饱和度99%。告知患者：“一会儿我们会推您去内镜室，麻醉后您会睡着，醒来手术就做完了，别紧张。”

内镜室护士陈XX接到通知后，立即启动内镜设备：打开电子胃镜主机，调试光源、吸引器，