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耳鼻喉科患者鼻出血（严重）应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：成人特发性重度鼻出血急诊处置演练

（场景：某三甲医院耳鼻喉科急诊诊室，下午15:30，就诊高峰刚过，诊室内有急诊医师张医师、护士李护士，1号诊位刚结束一位咽炎患者诊疗，2号诊位备有负压吸引器、鼻内镜、止血材料包等设备）

15:30急诊入口方向传来家属呼喊声：“医生！快看看我老公！流好多血！”一名中年男性被家属搀扶着冲进诊室，患者上身前倾，双手紧捏右侧鼻翼，指缝间、下巴处、胸前T恤布满鲜红色血迹，地面上可见滴落的血渍，患者面色苍白，呼吸急促，说话时断断续续，夹杂着吸气声：“医生……我鼻子止不住……头晕……”

家属紧随其后，情绪慌乱：“大夫，他刚才在公司突然就流鼻血了，自己捏了半天也没用，越流越多，您快救救他！”

15:30:15李护士立即上前接应，迅速将患者引导至诊查床平卧，同时抬高患者下肢15°，解开患者领口纽扣，给予鼻导管吸氧（流量5L/min）：“大哥，您别紧张，慢慢深呼吸，我们马上处理。”张医师同步启动鼻出血应急处置流程，一边询问病史：“以前有没有过鼻出血？有没有高血压、血液病？最近有没有吃阿司匹林之类的药？”家属连忙回答：“他有高血压四五年了，一直在吃硝苯地平，有时候忘记吃，今天早上好像没吃！以前也流过鼻血，但从来没这么多！”

15:30:30张医师快速评估生命体征：触摸颈动脉搏动，频率约110次/分，血压计测量结果显示收缩压185mmHg，舒张压105mmHg；观察患者意识状态，虽有头晕但意识清楚，能应答指令；初步判断出血量约500ml（根据患者衣物血渍面积、地面滴落量及家属描述估算），属于重度鼻出血，出血点大概率在黎氏区后方或鼻咽部（老年高血压患者常见出血部位）。

15:30:45李护士同时完成两项操作：一是建立外周静脉通路（选择右侧肘正中静脉，留置18G套管针），抽取血常规、凝血功能、血型、交叉配血标本，立即通过急诊标本传递系统送检；二是连接心电监护仪，实时监测心率、血压、血氧饱和度，此时血氧饱和度为92%，心率112次/分。张医师下达口头医嘱：“给予盐酸乌拉地尔25mg加入生理盐水20ml静脉推注，控制血压在140/90mmHg左右；静脉滴注生理盐水500ml，快速补液扩容。”李护士复述医嘱后执行，同时在临时医嘱单上记录。

15:31:10患者突然出现呛咳，口中呕出少量鲜红色血液，家属惊呼：“大夫，他吐血了！”张医师立即判断可能有血液流入咽喉部引发呛咳，甚至可能出现误吸，迅速将患者头偏向一侧，使用负压吸引器经口腔吸引，清除咽喉部积血：“别担心，是血液流到喉咙里了，我们先把喉咙里的血吸出来，避免呛到肺里。”李护士同步准备鼻内镜及止血器械：打开鼻内镜主机，调试冷光源亮度，将凡士林纱条、膨胀海绵、止血电凝笔等摆放至操作台，同时配置1%麻黄碱生理盐水棉片。

15:31:40患者血压经降压处理后降至150/90mmHg，心率降至100次/分，血氧饱和度回升至95%。张医师用1%麻黄碱生理盐水棉片收缩鼻腔黏膜：“现在给您鼻腔放个棉片，稍微有点凉，您忍一下，能帮我们找到出血点。”棉片填塞1分钟后，张医师手持0°鼻内镜缓慢插入患者右侧鼻腔，依次检查鼻前庭、下鼻甲前端、黎氏区、中鼻道、嗅裂、鼻咽部：在鼻内镜下可见患者右侧下鼻道穹窿部有一活动性出血点，呈搏动性喷血，血液顺着下鼻道流至鼻咽部，再经口咽流入口腔。

15:32:20张医师告知患者及家属：“找到了出血点，在下鼻道深处，位置比较靠后，我们先尝试用鼻内镜下电凝止血，如果效果不好再用填塞材料。”获得家属知情同意后，李护士协助固定患者头部，张医师将止血电凝笔经鼻内镜工作通道置入，对准出血点精准电凝（功率设置为25W，采用间断电凝模式），每电凝1秒停顿2秒，连续操作3次后，观察出血点渗血停止，表面形成灰白色凝血痂。

15:33:00张医师再次用生理盐水冲洗鼻腔，确认无活动性出血后，退出鼻内镜：“出血点已经止住了，现在给您鼻腔填一块明胶海绵，起到保护作用，避免再次出血。”李护士协助将明胶海绵轻柔填入右侧鼻腔下鼻道，同时监测生命体征：血压145/90mmHg，心率95次/分，血氧饱和度98%，患者头晕症状明显缓解：“医生，我现在好多了，不怎么晕了，鼻子也不流血了。”

15:33:20张医师向家属交代后续注意事项：“他这次鼻出血主要是因为血压过高，加上忘记吃药诱发的，现在虽然止住了，但回去后一定要按时吃降压药，每天监测血压，不能超过140/90mmHg。最近一周要避免剧烈活动，不能擤鼻子、抠鼻子，饮食要清淡，不能吃辣椒、喝酒。如果再出现鼻出血，别自己捏，马上来医院。另外，明天早上空腹过来查一个血常规和凝血功能，看看有没有贫血，后天再来耳鼻喉科复查鼻腔情况。”

同时，李护士打印应急处置记录