耳鼻喉科患者术后出血应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

耳鼻喉科患者术后出血应急预案演练脚本（2篇）

第一篇：扁桃体切除术术后迟发性出血应急预案演练脚本

（场景：耳鼻喉科病房，下午15:30，责任护士李娜正在按护理级别巡视病房，3床患者张某某，男，45岁，因慢性扁桃体炎反复发作3年，于昨日上午在全麻下行双侧扁桃体切除术。患者术后第1天，进食温凉流质饮食，生命体征平稳，主诉咽部轻微疼痛，无明显出血。）

李娜（手持巡视卡，走到3床旁）：张大哥，感觉今天咽部疼痛有没有减轻？有没有觉得痰里带血或者吞咽的时候有血腥味？

患者张某某：护士，疼倒是还好，就是刚才咽口水的时候好像有点血腥味，比早上明显点。

李娜（立即警惕，上前查看患者口腔）：您别紧张，我看看您的伤口情况。（戴无菌手套，用压舌板轻压患者舌部，可见右侧扁桃体窝有新鲜血液渗出，血凝块部分脱落，口咽腔可见少量积血。）张大哥，您别说话，也别用力吞咽，我马上喊医生过来。

（李娜按呼叫器通知值班医生王军，同时推来抢救车、负压吸引器至床旁，打开吸引器电源调试压力，准备好一次性吸引管、无菌棉球、纱球、止血钳、肾上腺素生理盐水（1:10000）、心电监护仪等物品。）

值班医生王军（1分钟内赶到病房）：患者现在情况怎么样？

李娜：王医生，患者术后第1天，10分钟前诉咽部血腥味加重，查看右侧扁桃体窝有活动性渗血，口咽腔积血约5ml，目前患者神志清楚，未出现呛咳、呼吸困难。

王军（立即评估患者生命体征，查看伤口）：给患者上心电监护，吸氧3L/min，监测血压、心率、血氧饱和度，建立外周静脉通路，抽取血常规、凝血功能、交叉配血标本送检。（李娜立即执行，心电监护显示：血压125/75mmHg，心率88次/分，血氧饱和度98%；静脉通路建立成功，标本送检。）

王军：李娜，用负压吸引器清理口咽腔积血，避免血液误吸。（李娜连接吸引管，轻柔吸引口咽腔及扁桃体窝内积血，保持呼吸道通畅。）准备肾上腺素纱球，局部压迫止血。（李娜打开无菌包，取纱球浸润肾上腺素生理盐水，递给王军。）

王军（手持纱球，轻柔放置于右侧扁桃体窝出血部位，用压舌板轻压纱球固定）：张大哥，您别紧张，现在用纱球压着出血的地方，您轻轻咬住压舌板，不要用力，也别吐口水，有血就轻轻咽下去，我会一直观察您的情况。

（李娜密切观察患者生命体征及伤口出血情况，每5分钟记录一次：血压120/72mmHg，心率85次/分，血氧饱和度99%；10分钟后，王军取出纱球查看，右侧扁桃体窝仍有少量渗血，血凝块形成不佳。）

王军：患者局部压迫止血效果不佳，准备行扁桃体窝缝扎止血术。李娜，通知手术室准备急诊手术，联系麻醉科会诊，同时向患者及家属交代病情。

李娜（立即与手术室、麻醉科电话沟通）：手术室吗？耳鼻喉科3床患者，扁桃体切除术后迟发性出血，局部压迫止血无效，需要急诊行缝扎止血术，请准备手术间。麻醉科吗？麻烦过来会诊一位急诊手术患者，男性，45岁，全麻术后第1天，目前生命体征平稳。

（李娜向家属交代病情：“家属您好，患者现在术后伤口出现活动性出血，局部压迫后效果不好，需要紧急手术缝扎止血。手术有一定风险，但目前这是最有效的止血方法，我们会尽全力保障患者安全，请您理解并签字。”家属签署手术知情同意书。）

（此时患者突然出现恶心、呛咳，口咽腔涌出较多鲜血，约20ml，心率升至102次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度97%。）

王军：快，用吸引器清理呼吸道，避免窒息。准备止血钳，我先尝试钳夹止血。（王军在吸引器辅助下，用止血钳夹取右侧扁桃体窝内出血点，暂时控制出血。）患者出血速度加快，立即送往手术室，路上持续心电监护，保持呼吸道通畅。

（李娜协助患者取平卧位，头偏向一侧，吸氧流量调至5L/min，陪同患者前往手术室。病房护士赵芳接替李娜工作，整理病房用物，与手术室护士做好交接记录，同时向科室主任、护士长汇报情况。）

（手术室中，麻醉科医生行气管插管全麻，王军医生在显微镜下明确右侧扁桃体窝出血点为血管断端，用可吸收线缝扎出血血管，彻底止血后，用纱球压迫伤口5分钟，确认无活动性出血后，放置口咽通气管，待患者苏醒后拔除气管插管，送返病房。）

（患者返回病房后，李娜继续给予心电监护、吸氧，监测生命体征，患者血压118/70mmHg，心率78次/分，血氧饱和度99%，伤口无再出血。李娜向患者及家属进行健康宣教：“张大哥，您术后24小时内要绝对卧床，不能用力咳嗽、咳痰，进食凉的流质饮食，比如米汤、牛奶，不能吃热的、硬的食物，也不能漱口。如果觉得咽部有血腥味，一定要马上告诉我们，不要自己处理。”）

（演练结束后，科室组织复盘：总结出血原因可能为患者夜间睡眠时无意识吞咽导致血凝块脱落，局部伤口受刺激引起出血；整个演练过程中，护士应急反应迅速，物品准备齐全，医生处置及时，但在与家属沟通时，语速稍快，部分家属关注点未完全覆盖；后续需加强医护沟