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202X医学导论：临终心理关怀课件演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在护理站的窗前，望着暮色里病房透出的暖黄灯光，我总会想起三年前那个雪夜——3床的王阿姨握着我的手，用气若游丝的声音说：“姑娘，能陪我聊聊我孙子吗？他明天生日……”那时她已确诊胰腺癌晚期三个月，疼痛评分长期维持在7分以上，可眼神里最浓的不是对死亡的恐惧，而是对未竟牵挂的不舍。这一幕像一颗种子，在我心里发了芽：医学的终极意义，从来不止于延长生命的长度，更在于守护生命最后一段旅程的温度。

临终心理关怀，是医学人文最生动的注脚。当现代医学的“治愈”边界逐渐清晰，当“生存时间”不再是唯一追求，我们必须学会用另一种方式与生命对话——关注患者未被言说的恐惧、遗憾与爱，帮助他们在有限的时间里找到“好好告别”的力量。作为临床护理工作者，我参与过87例临终患者的全程照护，见过有人在生命最后一周完成未写完的家书，有人在家人的陪伴下说出藏了三十年的“对不起”，

前言也有人在我们的引导下平静地列出“最后想做的十件事”。这些故事让我深刻意识到：临终心理关怀不是简单的“安慰”，而是一门需要专业评估、系统干预、多维度支持的学科，它连接着医学、心理学、社会学，更连接着每一个具体而鲜活的灵魂。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍接下来，我想用一个真实案例串起今天的内容。主人公是65岁的张叔，退休中学语文老师，2022年10月因“反复腹痛伴体重下降1月”入院，确诊为胃窦癌晚期并腹腔多发转移，失去手术机会。入院时，他的ECOG评分2分（轻度活动受限），主诉“胃里像火烧，夜里疼得睡不着”，疼痛数字评分（NRS）5-6分；家属代述其近半月情绪低落，拒绝看孙子视频，常盯着窗外发呆，偶尔自言自语“教了一辈子书，怎么连自己的命都保不住”。

第一次接触张叔是在他入院第3天。我端着温水走进病房时，他正盯着床头“晚期肿瘤”的诊断标签发愣，指节把被单攥得皱成一团。“张老师，我是小周，您的责任护士。”我轻声打招呼。他抬头看了我一眼，又迅速别开脸：“护士，我是不是没几天了？”这句话像一根针，刺破了所有刻意的“轻松”。

病例介绍那天我们聊了40分钟，他说最后一次给学生上课是在9月，讲的是苏轼的《定风波》，“莫听穿林打叶声，何妨吟啸且徐行”；说老伴儿每天变着法儿熬小米粥，可他喝两口就吐；说孙子刚上一年级，总问“爷爷什么时候教我写毛笔字”……末了，他抹了把脸：“小周，我不怕死，就是怕走得没尊严，怕他们（家属）扛不住。”

这个病例浓缩了临终患者最典型的心理轨迹：从确诊时的震惊否认，到治疗无效后的愤怒委屈，再到逐渐浮现的抑郁与对“未完成事件”的牵挂。而我们的工作，就是沿着这条轨迹，帮患者和家属找到“往下走”的力量。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估要做好临终心理关怀，系统的护理评估是基石。针对张叔，我们从生理、心理、社会支持三个维度展开了动态评估。

生理评估疼痛是临终患者最突出的生理痛苦。我们采用NRS评分联合Wong-Baker面部表情量表（考虑到张叔有时因疲惫表达模糊），发现其静息痛NRS4-5分，夜间体位改变时可达7分；疼痛部位集中在上腹部，伴腰背部放射痛，服用奥施康定10mgq12h后缓解不明显（爆发痛每日2-3次）。此外，张叔存在中度营养不良（BMI18.2kg/m2）、睡眠障碍（每日睡眠＜4小时，易醒）、便秘（3日未排便）等问题，这些生理不适直接加剧了他的心理负担。

心理评估我们使用医院焦虑抑郁量表（HADS）、临终患者心理需求问卷（PNI）进行量化评估，结合观察法与访谈法。HADS评分显示：焦虑12分（轻度焦虑）、抑郁14分（中度抑郁）；PNI结果提示，张叔最迫切的需求依次是“减轻家人负担”（9分）、“完成未竟之事”（8分）、“被尊重与理解”（8分）。访谈中，他多次提到“不想成为家人的累赘”“怕孙子记不住爷爷的样子”，对死亡的具体恐惧集中在“疼痛无法控制”“临终时孤独无助”。

社会支持评估张叔家庭支持系统较完善：老伴儿退休在家，24小时陪伴；儿子是医生，对病情了解充分但因工作繁忙只能每日下班后探望；孙子由亲家帮忙照顾，但孩子常问“爷爷什么时候回家”。不过，家属存在明显的“保护性回避”——老伴儿从不在他面前掉泪，儿子聊病情时总说“有办法”，这种“假装坚强”反而让张叔更觉孤独。此外，张叔有30年教龄，学生分布各地，部分得知病情后想来探望，但被家属以“怕打扰”为由拒绝，这也切断了他重要的社会联结。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估