急诊科患者急性创伤（脊柱损伤）应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

急诊科患者急性创伤（脊柱损伤）应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：脊柱损伤合并多发伤急诊处置演练

[演练场景：急诊科抢救室1号床区域，模拟时间14:30，120调度电话铃响]

120调度台：“急诊科，这里是120指挥中心，现接警：XX路与XX路交叉口发生交通事故，一辆小型轿车与电动车相撞，电动车驾驶员男性，约45岁，意识清楚，自述腰背部剧烈疼痛，不能活动，左前臂可见开放性伤口，出血较多，现场已初步止血，请做好接诊准备。”

急诊科护士A（主班护士）：“收到，已记录，我们立即准备。”[边记录边按下抢救室启动铃，同时通知急诊科医生B、护士C、护士D及担架工]

[14:32，120救护车抵达急诊门口，担架工与120医护人员共同将患者平移至脊柱板上，采用滚动法转运至抢救室1号床，全程保持脊柱轴线位，避免扭曲]

护士C：“医生，患者到了！意识清楚，能对答，T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP115/70mmHg，左前臂有一约5cm×3cm开放性伤口，敷料上有渗血，腰背部活动受限，不敢翻身。”

医生B：“立即建立静脉通路，心电监护，吸氧，先评估脊柱损伤情况。[转向患者]先生，您现在感觉哪里最疼？能告诉我您的名字吗？”

患者模拟者（清醒状态）：“我叫王建国，腰背部像断了一样疼，不能动，胳膊也疼得厉害。”

医生B：“好的王先生，您别紧张，我们现在给您做检查，您尽量别乱动。[对护士]C，用脊柱固定器将患者胸腰椎固定，保持轴线位，不要让他弯腰或扭转身体；D，快速评估神经系统：检查双侧下肢肌力、感觉及腱反射。”

护士D：“王先生，我现在碰您的脚指头，您感觉一下力度，能不能动一下脚？”[依次轻触患者双下肢皮肤，嘱患者活动脚趾]

患者模拟者：“左边脚感觉有点麻，动的时候力气不大，右边还好。”

护士D：“报告医生，双侧下肢肌力：左侧Ⅳ级，右侧Ⅴ级；左侧小腿外侧感觉减退，右侧正常；双侧膝腱反射、跟腱反射存在，病理征未引出。”

医生B：“记录神经系统查体结果，密切观察变化。C，用碘伏棉球消毒左前臂伤口，更换无菌敷料加压止血，必要时准备清创缝合；A，急查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶谱，同时申请脊柱正侧位X线片、胸腰椎CT平扫，联系放射科准备床旁检查，转运时全程保持脊柱轴线固定。”

[14:38，患者突然出现面色苍白，出冷汗，P118次/分，BP90/55mmHg，呼之能应但反应稍迟钝]

护士C：“医生，患者血压下降了，心率增快！”

医生B：“立即加快静脉补液速度，用平衡盐溶液快速输注，再次评估出血情况：检查腰背部皮肤有无瘀斑、血肿，伤口渗血是否加重，追问患者有无恶心、呕吐、腹痛。”[边说边用双手轻触患者腹部，保持脊柱不动]

医生B：“王先生，您肚子胀不胀，有没有想吐的感觉？”

患者模拟者：“有点想吐，肚子有点胀。”

护士D：“报告医生，患者腰背部左侧可见大片瘀斑，范围约10cm×8cm，腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。”

医生B：“高度怀疑腹膜后血肿，立即申请床旁腹部B超，同时联系创伤骨科、普外科急会诊，告知患者可能存在胸腰椎骨折合并腹膜后血肿，随时可能出现休克加重。A，联系输血科，备悬浮红细胞2U、血浆400ml，交叉配血。”

护士A：“好的，已联系输血科，备血申请已发出；创伤骨科、普外科会诊医师预计5分钟内到。”

[14:42，创伤骨科会诊医师抵达]

创伤骨科医师：“患者情况我大概了解了，查体：脊柱生理曲度变直，胸腰段压痛、叩击痛明显，活动受限，双下肢肌力左侧Ⅳ级，右侧Ⅴ级，左侧浅感觉减退，结合症状，考虑胸腰椎椎体骨折可能，不排除脊髓不完全性损伤，需要进一步做MRI明确脊髓受压情况。”

普外科医师：“腹部B超提示腹膜后可见不规则液性暗区，约8cm×6cm，考虑腹膜后血肿，目前生命体征虽有波动，但经补液后血压有所回升，可暂保守观察，密切监测血红蛋白及血压变化，若进行性下降则需急诊手术探查。”

医生B：“好的，那目前治疗方案：继续补液抗休克，维持生命体征平稳；保持脊柱轴线位固定，绝对卧床；左前臂伤口清创缝合；完善脊柱MRI检查；密切监测神经系统体征、腹部症状及生命体征变化，每15分钟记录一次血压、心率、呼吸，观察下肢感觉肌力变化。”

[14:45，护士C完成左前臂伤口清创缝合，用无菌敷料覆盖，静脉补液速度调至120滴/分]

护士D：“报告医生，患者BP105/65mmHg，P100次/分，R20次/分，血氧饱和度98%，左下肢肌力较前无明显变化，浅感觉减退范围未扩大。”

医生B：“继续观察，A，联系磁共振室，告知患者存在脊柱损伤，需要床旁MRI检查，转运时必须保持脊柱轴线位，安排专人护送。”

护士A：“磁共振室已准备好，担架工已到位，将用脊柱转运床推送患者，全程固定。”

[14:55，患者转运至磁共振室，检查完成后返回抢救室，15: