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青少年网络成瘾评估知情同意书

青少年网络成瘾评估是一项基于心理学、临床医学及行为科学的专业测评工作，旨在通过科学方法了解青少年网络使用模式、心理依赖程度及社会功能影响，为后续干预方案制定提供依据。本知情同意书将详细说明评估相关信息，您（或您的监护人）在充分理解后可自主决定是否参与。

一、评估目的与意义

本评估以《国际疾病分类（第11版）》（ICD-11）中“游戏障碍”诊断标准及《中国青少年健康教育核心信息及释义（2018版）》为依据，结合青少年网络使用特点，通过标准化工具与专业访谈，综合评估以下内容：

1.网络使用的时间管理能力（如日均在线时长、昼夜节律紊乱情况）；

2.网络使用的心理依赖特征（如戒断反应、强迫性使用冲动）；

3.社会功能损害程度（如学业表现下降、现实社交回避、家庭关系紧张）；

4.共病风险筛查（如焦虑、抑郁等情绪问题的伴随情况）。

评估结果仅用于：①为青少年及其家庭提供针对性的行为改善建议；②辅助专业人员判断是否需要进一步医学或心理干预；③为青少年心理健康研究提供匿名数据支持（需单独签署研究参与同意书）。评估不涉及任何商业用途，不会作为学校奖惩、社会评价的依据。

二、评估内容与实施方式

评估将分三个阶段进行，总时长约90-120分钟（具体时间根据青少年配合度调整），具体流程如下：