医学导论：临终关怀服务课件.pptxVIP

医学导论：临终关怀服务课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育：从“告知”到“赋能”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言站在病房的落地窗前，我望着走廊尽头那盏始终亮着的夜灯，忽然想起三年前那个雪夜——78岁的王奶奶握着我的手，用最后一丝力气说：“姑娘，别让我儿子看见我哭。”她胰腺癌晚期，疼痛评分9分（0-10分量表），却坚持要等在外地出差的儿子回来。那晚，我给她调整了吗啡泵的剂量，用温热的毛巾敷她冰凉的双脚，听她断断续续讲年轻时在纺织厂的故事。凌晨三点，她在浅眠中离世，儿子冲进病房时，她的面容平和得像只是睡着了。

这是我从事临床护理12年来，最深刻的临终照护记忆之一。从急诊到ICU，再到现在的舒缓治疗科，我逐渐明白：临终关怀不是“放弃治疗”，而是“换一种方式守护”——当现代医学无法逆转疾病进程时，我们要做的是让生命的最后一段旅程，走得更有尊严、更温暖、更少遗憾。

今天，我想以一个一线护理工作者的视角，结合真实病例，和大家聊聊临终关怀服务的核心——它不仅是技术的叠加，更是对“人”本身的看见与回应。

病例介绍02

病例介绍让我们从一个具体案例切入。患者张某，男，65岁，退休教师，2023年3月确诊胃腺癌IV期（肝转移、腹膜转移），经历2周期化疗后因骨髓抑制（白细胞1.2×10?/L）暂停治疗，7月因“反复腹痛、纳差、体重下降15kg”收入我科。

第一次见张叔，是在他入院当天。他蜷在病床上，双手按压上腹部，眉头紧蹙，说话断断续续：“护士，能调调床吗？半卧位……疼得轻点儿。”家属是他的女儿小张，28岁，刚工作两年，全程攥着病历本，眼睛红肿——她前一晚刚和父亲“演完戏”：老人问“还能活多久”，她笑着说“医生说控制得好，能过个好年”。

入院评估时，张叔的疼痛视觉模拟评分（VAS）7分，主要表现为持续性钝痛，夜间加重（影响睡眠3小时/夜）；日均进食量约200ml流质（米汤、藕粉），近1月体重下降15%；活动能力KPS评分40分（生活大部分依赖他人）；情绪自评量表（PHQ-9）得分12分（中度抑郁），他说：“活着拖累闺女，不如……”但话音未落，又慌忙补了句“我就是说说”。

病例介绍这是典型的终末期肿瘤患者：生理上被疼痛、营养不良、乏力折磨；心理上因疾病失控感产生抑郁、自责；社会层面则面临家庭照护压力与角色丧失（从“父亲”“教师”变为“被照顾者”）。这样的案例，在我们科占比超过60%。

护理评估03

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须跳出“疾病为中心”的框架，转向“全人照护”。我们的评估维度包括：

生理评估症状控制：除了疼痛（VAS7分，夜间加重），张叔还存在恶心（日均3次）、便秘（5天未排便）、乏力（起床需2人协助）。这些症状相互影响——疼痛导致活动减少，活动减少加重便秘，便秘又加剧腹胀和疼痛，形成恶性循环。

功能状态：KPS评分40分提示他无法独立完成进食、穿衣、如厕等日常活动，需全程照护。

营养状况：血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），前白蛋白80mg/L（正常180-400mg/L），属于重度营养不良，这与肿瘤消耗、食欲下降直接相关。

心理评估张叔的PHQ-9得分为12分，主要表现为“兴趣减退”（不再看以前最爱的历史书）、“睡眠障碍”（夜间因疼痛和焦虑反复醒来）、“自责感”（多次说“闺女刚工作，钱都花我这儿了”）。更关键的是他的“未完成事项”——他一直想给孙女编本《爷爷的历史故事集》，但手抖得握不住笔。

社会支持评估家庭系统中，小张是主要照护者，她白天上班、晚上守夜，已出现“照护者耗竭”迹象：血压145/90mmHg（平时110/70mmHg），自述“最近总忘事，昨天还把给爸爸的药喂错了”。经济方面，张叔的医保报销后仍需自付部分靶向药费用，小张已动用了全部积蓄。

灵性需求评估这是常被忽视却至关重要的维度。张叔信佛，床头放着一串旧佛珠，他说：“我不怕死，但怕没活明白——一辈子教学生要豁达，自己临了倒纠结了。”他的“灵性痛苦”源于对生命意义的困惑。

这些评估不是孤立的。比如，张叔的抑郁情绪加重了疼痛感知（研究显示，抑郁患者疼痛阈值降低30%），而疼痛又进一步削弱了他的心理韧性。护理干预必须“多管齐下”。

护理诊断04

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合张叔的具体情况，我们梳理出以下核心问题：01慢性疼痛（与肿瘤浸润腹膜、肝转移有关）：依据VAS7分，夜间痛醒，使用非甾体类药物效果不佳。02营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、食欲下降、恶心有关）：依据体重1月下降15%，血清白蛋白28g/L。03预感性悲哀（与疾病终末期、角色功能丧失有关）：依据PHQ-9得分12分，自责“拖累家人”。04家庭照护者角色紧张（与长期照护压