《药理学》课件——25.人工合成镇痛药.pptxVIP

人工合成镇痛药物

药物滥用

哌替啶是完全人工合成的镇痛药，可替代吗啡在临床作用。芬太尼镇痛能力是吗啡的100倍，半衰期短，可用于外科手术辅助麻醉。美沙酮镇痛能力弱，主要用于毒品脱毒治疗；

据报道：滥用/使用最多的前5种医疗用药品为美沙酮口服液/片、吗啡（含吗啡控/缓释片）、地西泮（安定）、曲马多和复方地芬诺酯片

减少医疗药品滥用问题关乎病人的用药安全！

陈云龙

哌替啶

1例75岁胃部肿瘤切除术后患者因腹痛在家自行间断应用芬太尼透皮贴剂1贴半个月。半个月来患者逐渐出现嗜睡、乏力。入院前一晚患者因腹部疼痛将贴剂贴于腹部后入睡，次日早晨家属发现患者昏迷，呼之不应。急诊入院后经检查排除脑血管意外，予吸氧、改善循环等对症处理，2d后患者神志逐渐恢复（期间贴剂使用72h后去除，未再使用）。因腹痛遵医嘱再次应用芬太尼透皮贴剂1贴，3h后患者再次出现以上症状，考虑由芬太尼引起。立即去除芬太尼透皮贴剂，给予吸氧、静脉注射纳洛酮等对症处置，2h后患者神志恢复正常。

请问：为什么芬太尼可能导致昏迷？为什么可以使用纳洛酮治疗该患者？

陈云龙

哌替啶

药物简介

哌替啶（Pethidine），又称杜冷丁(Dolantin）

人工合成的中枢性镇痛药物

1987年11月28日，国务院发布《麻醉药品管理办法》，将杜冷丁列入其中进行严格管理。

也是吗啡的替代药物

陈云龙

药物简介

临床所用药品：盐酸哌替啶

属于特殊药品管理范畴

激活人体内阿片受体，产生镇痛作用

属于中枢性镇痛药物

作用与吗啡相似，但镇静、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1/10—1/7

哌替啶

陈云龙

药理作用

起效快，维持时间短2-4小时

哌替啶

陈云龙

禁忌症

临床应用

氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+哌替啶100mg

替代吗啡

注意产科应用

镇静药镇痛药抑制腺体分泌药

哌替啶

陈云龙

不良反应

过量中毒者昏迷、呼吸抑制、瞳孔扩大、心动过速，血压下降，可致惊厥。

反复用药可致成瘾，但成瘾性较吗啡轻。停药也可引起戒断综合征。

治疗量时可见眩晕、恶心、呕吐、心动过速、体位性低血压。

哌替啶

陈云龙

杜冷丁是临床病人常用的镇痛药物

然而，滥用杜冷丁也是毒品面临的主要问题

哌替啶

陈云龙

芬太尼

药物简介

芬太尼（Fentanyl）

人工合成的镇痛药物

属于强效镇痛药物，起效快，维持时间短

透皮贴剂

注射液

属于特殊药品管理范畴

芬太尼的类似药品：舒芬太尼，瑞芬太尼、阿芬太尼

陈云龙

芬太尼

2019年5月1日起将芬太尼类物质列入《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》，加强对芬太尼类药物的管控。

陈云龙

药理作用

激活人体内阿片受体，产生镇痛作用

舒芬太尼镇痛能力强于芬太尼

作用与吗啡相似，但镇痛能力是吗啡的100倍。

芬太尼

陈云龙

剧烈性疼痛（重度慢性疼痛如癌症疼痛）

芬太尼

临床应用

麻醉辅助用药或诱导麻醉

外科小手术

陈云龙

不良反应

低血压、心动过速

静脉注射过快可产生呼吸抑制

恶心、呕吐、便秘

芬太尼

注意事项与禁忌症

警惕芬太尼透皮贴剂意外暴露带来的风险

芬太尼贴剂不宜用于急性或术后疼痛的治疗

禁用于40岁以下非癌性慢性疼痛患者

重症肌无力支气管哮喘病人禁用

透皮贴剂不宜分拆，切割或损坏，以免导致芬太尼释放失控

陈云龙

小结

陈云龙

1、简述哌替啶的的用途。

2、试述哌替啶与吗啡的异同。

思考题

陈云龙

谢谢大家！