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社區衛生服務

一、社區衛生服務概述（一）基本概念社區（community）社區衛生服務(communityhealthservices)社區衛生(communityhealth)社區醫學(communitymedicine)全科醫生(generalpractitioner,GP)

社區(community)(費孝通)社區是若干社會群體(家庭、氏族)或社會組織(機關、團體)聚集在某一地域裏所形成的一個生活上相互關聯的大集體。以家庭為基礎的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結合。——F.Tonnies1987年阿拉木圖PHC會議定義：以某種形式的社會組織或團體結合在一起的一群人。

構成社區的五要素:1)人群2)地域3)生活服務設施4)特定文化背景、生活方式和認同意識5)一定的生活制度和管理結構社區有一定的數量，有共同的地理環境、共同的文化、共同的信念、共同的利益、共同的問題、共同的需求等

社區不等於行政區劃；大/小？WHO認為一個有代表性的社區，人口數大約在10萬~30萬之間，面積在5000~50000km2之間。生活社區：街道、居委會(城市)(urbancommunity)鄉鎮、村(農村)(ruralcommunity)功能社區：機關企事業團體、學校等

社區衛生服務概念（communityhealthservices）是社區建設的重要組成部分，是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為範圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人為重點，以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。

社區衛生服務的對象健康人群亞健康人群高危人群重點保健人群病人

（二）社區衛生服務的特徵1.第一線服務(primarycare)：“守門員”基層群眾最先接觸的服務，整個醫療保健體系的門戶。2.綜合性服務(comprehensivecare)全方位服務立體服務模式

醫療預防保健康複健康教育計劃生育生物心理社會個人家庭社區

服務對象：不分性別、年齡，不管疾病類型不分專科服務內容：包括醫療、預防、保健、康復全過程服務層面：包括生物、心理和社會服務範圍：包括個人、家庭和社區

3.持續性服務(continuouscare)①人生各階段；②疾病各個階段；③對各種健康問題4.協調性服務(coordinatedcare)①協調病人與家人關係；②協調與上級醫療機構關係；③協調醫療部門和其他部門之間的關係5.可及性服務(accessiblecare)①對病人要求的應答及時；②心理上的接受；③經濟上的可接受性

6.以家庭為單位家庭是場所也是可利用的資源，家庭參與到治療和康復過程中。7.以社區為範圍(community-orientedprimarycare)尋找與社區相關的因素，設計實施方案8.以生物-心理-社會醫學模式為基礎9.預防為主10.採用團隊合作的方式(teamwork)社區醫療小組一般有2~4名GP、社區護士以及其他人員如社區志願者

（三）社區衛生服務的發展萌芽時期：歐洲文藝復興運動，工業化革命的成功，新社區的出現社區醫學的誕生：19世紀上半葉英國20世紀初社區衛生的開展20世紀60年代社區醫學（英）我國CHS的發展：20世紀80年代1993年提出社區醫學教育1997年《中共中央、國務院關於衛生改革與發展的決定》1999年國家衛生部等10部委《關於發展城市社區衛生服務的若干意見》

發展目標：2000年基本完成試點，部分形成CHS體系的框架；2005年基本形成CHS體系框架，部分城市建成完善的CHS體系；2010年全國範圍內建成較為完善的社區衛生服務體系。

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