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免疫学基础：免疫缺陷病免疫替代课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言作为在儿科免疫专科工作了8年的护士，我常常被家长们的一句话戳中——“孩子怎么总生病？是不是我们没带好？”每当这时，我总会想起那些反复感染、发育迟缓的小患者：有的因肺炎反复发作住进ICU，有的因皮肤脓肿反复切开引流，有的甚至因脑膜炎留下后遗症。这些孩子的“脆弱”，往往源于免疫系统的先天或后天缺陷——免疫缺陷病。

免疫缺陷病（ImmunodeficiencyDiseases,IDD）是一组因免疫系统发育不全或遭受损害所致的免疫功能缺陷性疾病，分为原发性（PID）和继发性（SID）两大类。前者多由遗传因素导致，如X连锁无丙种球蛋白血症（XLA）、严重联合免疫缺陷病（SCID）；后者则因感染（如HIV）、药物、肿瘤等后天因素引发。无论是哪一类，患者最突出的表现都是“易感染”——普通病原体可能引发重症，条件致病菌也能成为“杀手”，而常规抗感染治疗往往效果有限。

前言这时候，免疫替代治疗便成了“生命的补给线”。所谓免疫替代，是通过外源性补充患者缺失的免疫成分（如免疫球蛋白、补体、细胞因子等），帮助重建部分免疫功能。以最常见的静脉注射免疫球蛋白（IVIG）为例，它能为低丙种球蛋白血症患者提供“被动保护”，将感染频率从每月1次降到每3-6个月1次，甚至更少。但治疗的效果不仅取决于药物本身，更需要护理团队的全程护航——从评估患者需求，到预防并发症，再到指导长期管理，每一个环节都关乎患者的生存质量。

今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享免疫缺陷病患者接受免疫替代治疗时的护理要点。这个故事里有焦虑的母亲、反复发热的孩子，也有我们护理团队一步步“拆解”问题、解决问题的过程。或许它不够“高大上”，但足够真实——真实的病痛、真实的担忧，以及真实的希望。

病例介绍02

病例介绍小宇，4岁，是我去年管过的一个“老病号”。第一次见他时，他蜷在妈妈怀里，小脸烧得通红，呼吸急促。妈妈红着眼眶说：“这是这个月第三次发烧了，上次肺炎刚出院半个月……医生，我们是不是没救了？”

小宇的病史很典型：1岁起反复中耳炎、肺炎，2岁后出现皮肤疖肿，每次感染都需要静脉用抗生素，普通头孢类药根本压不住。外院查过血常规，显示淋巴细胞计数正常，但免疫功能报告让人心惊——血清IgG1.2g/L（正常4-12g/L），IgA、IgM测不出；流式细胞术提示B细胞（CD19+）绝对计数0（正常200-1000/μl）。结合家族史（舅舅幼年因“肺炎”夭折），最终确诊为X连锁无丙种球蛋白血症（XLA）——最常见的原发性B细胞缺陷病。

病例介绍入院时，小宇体温39.5℃，双肺可闻及细湿啰音，胸片提示右肺中叶肺炎；肛周可见2处1cm×1cm的脓肿，触痛明显；体重13kg（低于同年龄第3百分位），身高95cm（第10百分位）。他的妈妈是全职主妇，爸爸跑货车，家庭月收入8000元左右，已为之前的治疗花光了积蓄。

“我们该怎么办？”小宇妈妈攥着免疫功能报告，手指都在发抖。主管医生给出的方案是：先控制当前感染（美罗培南+万古霉素），感染控制后启动IVIG替代治疗（每月1次，剂量400mg/kg），同时开展系统护理干预。

护理评估03

护理评估面对小宇这样的患者，护理评估不能只盯着“体温高不高”“有没有咳嗽”，而是要像剥洋葱一样，从生理、心理、社会多个层面“拆解”问题。

生理评估：免疫系统“漏洞”有多宽？感染情况：当前肺炎、肛周脓肿的严重程度（体温、炎症指标、病灶范围）；既往感染频率（近1年住院6次，平均2月/次）、感染部位（呼吸道占70%，皮肤软组织占20%，消化道10%）、病原体（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主）。

营养状况：体重/身高低于同龄儿，血清前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示蛋白质-能量营养不良——反复感染导致代谢率升高，食欲下降，消化吸收功能受损。

治疗耐受性：小宇静脉穿刺困难（长期输液导致血管条件差），对打针有恐惧（见到护士就哭）；既往未接触过IVIG，可能存在输注反应风险。

心理评估：恐惧与无助的“双重压力”小宇虽然只有4岁，但已能感知“生病=打针=疼”，见到穿白大褂的人就往妈妈怀里躲，睡眠中常突然惊醒哭闹。妈妈的焦虑更明显：“万一IVIG没用怎么办？”“这么贵的药，我们能坚持多久？”“孩子上幼儿园会不会被传染？”她反复询问这些问题，说话时语速很快，手指不停绞着衣角。爸爸则显得沉默，偶尔插一句“听医生的”，但我注意到他翻缴费单时眉头紧蹙——IVIG治疗每月费用约6000元，占家庭收入75%。

社会评估：支持系统是否“给力”？小宇家住在城乡结合部，社区医疗资源有