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气管切开术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________床号：________

您因________（简要描述当前病情，如“喉癌晚期伴喉梗阻”“重型颅脑损伤致长期昏迷”“慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭”等）收入本科治疗。经多学科会诊评估，目前您存在________（具体说明气道管理需求，如“上呼吸道机械性梗阻无法缓解”“咳嗽反射减弱致下呼吸道分泌物潴留”“预计需要超过72小时人工气道支持”等），为保障气道通畅、改善通气功能并降低长期气管插管相关并发症风险，经主管医师及上级医师讨论，建议实施气管切开术。

为帮助您充分理解本操作的必要性、风险及后续注意事项，我们将以下内容向您及家属详细说明，请您在完全知情的前提下自主决定是否同意手术。

一、气管切开术的定义与目的

气管切开术是通过颈部切开皮肤、皮下组织及气管前壁，在气管内置入专用套管建立人工气道的外科操作。其核心目的包括：

1.解除气道梗阻：当喉部、声门或气管上段因肿瘤、水肿、异物等原因发生梗阻时，可直接绕过梗阻部位建立通气通道；

2.改善分泌物引流：对于昏迷、神经肌肉疾病或严重肺部感染导致咳嗽反射减弱的患者，可通过气管套管直接吸引下呼吸道分泌物，降低肺不张、肺炎等并发症风险；

3.长期机械通气支持：需超过72小时机械通气的患者，气管切开较经口/鼻气管插管更利于口腔护理、减少气道损伤（如声门水肿、溃疡），并可提高患者舒适度；

4.降低呼吸功消耗：缩短上呼吸道无效腔，减少呼吸肌做功，尤其适用于慢性呼吸衰竭需长期家庭通气支持的患者。

二、手术适应症与禁忌症

（一）适应症（符合以下1项或多项）

1.上呼吸道梗阻：喉癌、喉水肿（如过敏、烧伤、插管后）、喉痉挛、气管异物或外伤等导致的Ⅲ度及以上喉梗阻（根据吸气性呼吸困难分度标准）；

2.下呼吸道分泌物潴留：昏迷、脑外伤、脊髓损伤（颈段）、重症肌无力等致咳嗽反射消失或减弱，经吸痰及药物治疗无法有效清除分泌物，血气分析提示二氧化碳分压（PaCO?）持续＞50mmHg或氧分压（PaO?）持续＜60mmHg；

3.机械通气需求：预计机械通气时间＞72小时（如重症肺炎、ARDS、神经源性呼吸衰竭等）；

4.预防性操作：某些头颈部手术（如喉全切除术、下颌骨切除术）需提前建立气道，避免术中术后因组织肿胀导致梗阻；

5.特殊疾病状态：如气管软化症（需长期气道支撑）、睡眠呼吸暂停低通气综合征（严重型经无创通气治疗无效）等。

（二）禁忌症（需结合患者整体情况综合评估）

1.绝对禁忌症：无明确，仅在以下情况需极其谨慎：

-严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L，国际标准化比值INR＞2.5）且无法纠正；

-颈部严重感染或蜂窝织炎（可能扩散感染至纵隔）；

-气管严重移位或解剖结构异常（如甲状腺巨大肿瘤、颈部瘢痕挛缩）且无影像学定位条件；

2.相对禁忌症：

-严重低氧血症或高碳酸血症未纠正（需紧急建立气道时可放宽）；

-患者躁动无法配合（需充分镇静）；

-颈部短粗或肥胖（增加操作难度，需超声引导定位）。

三、手术操作流程与配合要点

本手术拟在________（手术室/床旁）实施，由________（职称，如“副主任医师”“主治医师”）主刀，________（职称）协助。具体步骤如下：

（一）术前准备

1.患者准备：

-签署本知情同意书；

-清洁颈部皮肤，去除毛发（范围：下颌至胸骨上窝，两侧至胸锁乳突肌外侧）；

-已行气管插管者，需确认插管位置（听诊双肺呼吸音对称，必要时床旁胸片）；未插管者，需备好面罩加压给氧设备；

-监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度），持续心电监护；

-术前30分钟可酌情使用镇静药物（如咪达唑仑2-5mg静脉注射），躁动患者需肌松（如维库溴铵0.1mg/kg），但需确保通气安全；

2.器械与物品：

-气管切开包（含手术刀、血管钳、拉钩、甲状腺拉钩、气管扩张器、吸引器头、丝线等）；

-合适型号的气管套管（成人常用7-8号，儿童根据年龄选择，需备大、小各1个备用）；

-无菌手套、孔巾、纱布、棉球、注射器（10ml，用于气囊充气测试）；

-急救设备：喉镜、备用气管插管、简易呼吸器、吸痰管、止血药物（如肾上腺素、凝血酶）、心电除颤仪等。

（二）操作步骤

1.体位：患者取仰卧位，肩下垫软枕，头后仰并保持正中位（使气管贴近皮肤），无法后仰者可取平卧位；

2.