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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：产后出血处理课件

01前言

前言作为一名在产科工作了12年的责任护士，我至今记得第一次独立参与产后出血抢救时的场景——那是个春寒料峭的深夜，32岁的初产妇王女士刚生完宝宝20分钟，助产士突然喊：“血止不住！”我冲过去时，产妇的大腿根已经被鲜血浸透，监护仪上的心率从90跳到120，她抓着我的手说：“护士，我是不是快不行了？”那一刻，我手心全是汗，但脑子里像过电影一样闪过教科书里的急救流程：评估出血量、按摩子宫、通知医生、准备宫缩剂……最终，经过3小时的抢救，产妇转危为安。

这个经历让我深刻意识到：产后出血（PPH）是产科最凶险的“隐形杀手”——全球每4分钟就有1名产妇因它死亡，在我国，它占孕产妇死亡原因的49.1%。更关键的是，80%的产后出血发生在产后2小时内，黄金抢救时间仅有30分钟。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊产后出血的护理全流程，因为对我们护士来说，“早识别、快反应、细护理”就是产妇的“第二条命”。

02病例介绍

病例介绍让我们先回到2023年7月的那个下午。30岁的李女士，G2P1，孕39+2周，因“规律宫缩4小时”入院。产前评估：BMI25，妊娠期糖尿病（饮食控制良好），胎儿估计3800g，无凝血功能异常。15:30自然分娩一男婴，Apgar评分10分，胎盘于15:40完整娩出。

转折点出现在15:50——助产士常规按压宫底时，发现宫体软如“面团”，阴道突然涌出暗红色血液，伴有血块，3分钟内浸透2块40cm×40cm的产包垫（每块干重100g，湿重分别为450g、500g）。我们立即用称重法计算出血量：（450-100）+（500-100）=750ml。此时产妇面色苍白，主诉“头晕、心慌”，血压95/55mmHg（基础血压110/70mmHg），心率110次/分，子宫底脐上1指，轮廓不清。

病例介绍这是典型的宫缩乏力性产后出血——占所有PPH的70%-80%。我们迅速启动院内PPH急救流程：通知产科二线医生、麻醉科备血、开放第二条静脉通路、准备缩宫素及卡前列素氨丁三醇……一场与时间的赛跑开始了。

03护理评估

护理评估要打胜仗，先摸敌情。产后出血的护理评估必须“多维度、动态化”，贯穿产前-产时-产后全程。

产前高危因素筛查李女士入院时，我们就完成了首次评估：她BMI≥25、胎儿偏大（≥3500g）、有妊娠期糖尿病史——这些都是宫缩乏力的高危因素（《产后出血预防与处理指南（2020）》明确指出的风险点）。此外，她无前置胎盘、胎盘早剥等胎盘因素，无多次人工流产史（排除软产道损伤高危），血常规、凝血功能正常（排除凝血障碍），所以初步判断：若发生产后出血，最可能的原因是宫缩乏力。

产时关键节点监测分娩过程中，我们持续关注：

产程进展：李女士第一产程8小时（正常范围），第二产程30分钟（未延长），避免了因产程过长导致的子宫疲劳；

胎盘娩出：胎盘在胎儿娩出后10分钟内完整娩出（正常≤30分钟），排除了胎盘滞留或残留；

第三产程出血：胎儿娩出后，我们常规使用缩宫素10U静滴（预防宫缩乏力），但李女士仍出血，提示子宫对药物反应不足。

产后即时评估（关键！）产后2小时是PPH的“魔鬼时间”，我们每15分钟评估一次：

出血量：除了肉眼观察，必须用“称重法+面积法”量化——李女士的2块产包垫湿重提示已出血750ml（达到PPH诊断标准：顺产＞500ml）；

子宫状态：宫底高度（脐上1指提示子宫收缩不良）、硬度（软如面团）、轮廓（不清）；

生命体征：血压下降（较基础值降低15%）、心率增快（＞100次/分）、尿量（导尿后30分钟仅20ml，提示肾灌注不足）；

全身表现：产妇主诉头晕、心慌，面色苍白，四肢湿冷——这些都是休克早期的信号。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了4个优先护理诊断：

体液不足与子宫收缩乏力导致大量失血有关依据：出血量750ml，血压95/55mmHg，心率110次/分，尿量减少。

组织灌注无效（全身）与血容量不足导致微循环障碍有关依据：四肢湿冷，面色苍白，产妇主诉头晕。

焦虑与突然大量出血、担心自身及胎儿安全有关4.潜在并发症：失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）与持续出血未控制有关依据：出血量已达750ml（占血容量约15%-20%），若继续出血可能进展为休克（＞20%血容量）。依据：产妇反复询问“会不会死？”，双手颤抖，眼神焦虑。在右侧编辑区输入内容

05护理目标与措施

护理目标与措施目标：30分钟内控制出血，2小时内生命体征平稳（血压≥100/60mmHg，心率≤100次/分），4小时内尿量≥0.5ml/kg/h，产妇焦虑缓