急诊科患者急性腹痛（急性胆囊炎）应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

急诊科患者急性腹痛（急性胆囊炎）应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：成人急性胆囊炎伴胆囊水肿应急处置

（场景：急诊科内科诊区，上午10:15，就诊高峰刚过，诊区有2名候诊患者，医护人员各就各位。）

护士小周正在分诊台整理病历，突然听到候诊区传来呻吟声：“哎哟……疼死我了……”她立刻放下手中的东西走过去，看到一名52岁男性患者蜷缩在座椅上，左手紧紧按在右上腹，额头布满冷汗，脸色苍白。小周上前半蹲下来，轻声询问：“叔叔，您哪里不舒服？能跟我说一下吗？”患者断断续续地回答：“右……右上腹疼……从早上6点开始的，越来越疼，还恶心……刚才吐了一次……”

小周迅速拿出分诊评估单，一边询问一边记录：“您以前有没有得过胆囊炎、胆结石？有没有高血压、心脏病？”患者点头：“去年体检说有胆囊结石，没当回事……血压有点高，平时吃药控制着……”小周立刻测量患者生命体征：体温38.2℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度96%。她快速判断为急腹症高风险患者，立即推来平车，协助患者平卧，拉起隔帘保护隐私，同时用对讲机呼叫：“内科诊区请求急诊医师支援，这里有一名右上腹疼痛患者，伴发热、恶心呕吐，既往胆囊结石病史。”

急诊医师张医生接到呼叫后30秒内赶到，先查看患者生命体征，然后进行体格检查：掀开患者上衣，观察到右上腹皮肤无红肿、瘀斑，用手轻柔按压右上腹，患者立刻皱眉呼痛，当张医生抬手时，患者疼痛加剧（墨菲氏征阳性）。张医生一边查体一边跟患者沟通：“叔叔，您现在的症状高度怀疑是急性胆囊炎发作，我们需要马上做检查明确诊断，先给您输点液，止吐、消炎，缓解疼痛，您看可以吗？”患者虚弱地点头。

张医生随即开具医嘱：“急查血常规、C反应蛋白、淀粉酶、肝肾功能、电解质、心肌标志物，床边腹部B超，心电图；0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢哌酮舒巴坦3g静脉滴注，甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射，双氯芬酸钠栓50mg塞肛镇痛，同时建立静脉通路，监测心电监护。”

护士小周接到电子医嘱后，立即执行：先给患者左侧上肢建立18G静脉通路，固定好留置针，贴上输液标签；然后协助患者取侧卧位，将双氯芬酸钠栓剂轻轻塞入肛门；同时通知急诊检验人员到床边采血，呼叫超声科紧急床边B超检查。10分钟后，检验人员到达，采集5管血样后立即送检；15分钟后，超声科医师推着B超机赶到，在患者右上腹涂抹耦合剂进行检查，很快给出结果：胆囊体积增大，壁增厚达5mm，胆囊内可见多个强回声光团，最大直径1.2cm，胆囊周围有少量积液，提示急性胆囊炎伴胆囊水肿、胆囊结石。

此时患者突然烦躁起来，大喊：“疼死了……我喘不上气……”张医生立刻查看心电监护，显示心率升至115次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度94%。他判断患者因疼痛导致应激反应，同时不排除心肌缺血可能，因为急性腹痛有时会掩盖心脏病症状。张医生立即调整医嘱：“加做心肌酶谱复查，吸氧3L/min，静脉推注地佐辛注射液5mg镇痛。”护士小周迅速执行，给患者戴上鼻导管吸氧，推注地佐辛时缓慢推注，同时观察患者反应。5分钟后，患者情绪逐渐平稳，疼痛有所缓解，心率降至98次/分，血压138/85mmHg。

20分钟后，检验结果回报：白细胞计数16.2×10^9/L，中性粒细胞百分比89%，C反应蛋白120mg/L，淀粉酶正常，肝肾功能基本正常，心肌标志物无明显异常，电解质提示血钾3.4mmol/L。张医生结合B超和检验结果，明确诊断为“急性化脓性胆囊炎伴胆囊结石、低钾血症”，考虑患者胆囊水肿明显，有进展为胆囊穿孔的风险，决定请普外科急会诊。

张医生用医院会诊系统发起紧急会诊申请，备注：“52岁男性，急性化脓性胆囊炎发作10小时，胆囊壁增厚伴周围积液，生命体征基本平稳，请求普外科评估手术指征。”10分钟后，普外科李医师赶到急诊科，再次为患者查体，查看B超和检验报告后，跟患者及随后赶到的家属沟通：“患者现在是急性化脓性胆囊炎，胆囊已经水肿了，保守治疗可能效果不好，而且容易穿孔，建议急诊行腹腔镜胆囊切除术。手术风险主要包括出血、胆管损伤、感染等，但我们会尽量降低风险。如果保守治疗，可能需要长时间输液消炎，但也有病情加重的可能。”

患者家属有些犹豫：“手术会不会有危险？能不能先保守治疗？”李医师耐心解释：“患者现在已经出现发热、白细胞升高，胆囊周围有积液，说明炎症比较重，保守治疗可能控制不住，一旦胆囊穿孔，会引起腹膜炎，那就更危险了。腹腔镜手术是微创手术，恢复比较快，我们团队做这类手术很有经验，您不用太担心。”张医生也补充道：“我们已经给患者用了消炎药和止痛药，现在生命体征平稳，正是手术的好时机。”患者和家属经过5分钟的考虑，同意手术，签署手术知情同意书和麻醉知情同意书。

护士小周立即准备术前用药：0.9%氯化钠注射液10