医学导论：心律失常诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：心律失常诊疗课件

01前言ONE

前言站在监护室的走廊里，我望着墙上那排跳动的心电图监护仪，绿色的波形像一群急切的舞者，时而急促，时而紊乱。这是我从事心内科护理工作的第12年，却依然会被心律失常患者的每一次心跳波动牵动神经——它不仅是心肌细胞电活动的异常，更是患者生命状态的直接映射。

心律失常，这个听起来专业的医学术语，在临床中太常见了。从偶尔心悸的健康人，到反复晕厥的器质性心脏病患者；从门诊心电图机上偶然捕捉到的房早，到急诊室里必须争分夺秒处理的室颤，它像一面镜子，照见心脏电生理的精密与脆弱。作为护理人员，我们常说“三分治疗，七分护理”，在心律失常的诊疗全程中，护理评估、风险预警、用药监护、心理支持，每一个环节都可能成为改写患者预后的关键。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享心律失常患者的护理全流程。这不是教科书上的刻板条目，而是临床一线的“实战笔记”——有仪器报警的紧迫，有患者攥着护士手说“我害怕”的温度，更有我们用专业和耐心为患者重建“心”秩序的故事。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年4月，我参与护理了68岁的张阿姨。她因“反复心悸3年，加重伴头晕1周”入院。初见时，她坐在轮椅上，老伴儿扶着她的胳膊，两人脸上都挂着焦虑。“护士，我这心跳得像打鼓，有时候突然漏一拍，最近走路都发飘。”张阿姨说话时，我注意到她的指甲有些发绀，右手无意识地按在胸口。01追问病史：张阿姨有高血压病史10年，未规律服药；3年前体检发现“阵发性房颤”，但自觉“不疼不痒”，未系统治疗；1周前因家庭琐事情绪激动后，心悸频率增加，每日发作5-6次，伴头晕、乏力，无胸痛、黑矇。02入院查体：T36.5℃，P112次/分（触诊脉搏短绌），R20次/分，BP158/92mmHg；神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界向左扩大，心率136次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等；双下肢无水肿。03

病例介绍辅助检查：

心电图：P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波（频率350-600次/分），RR间期绝对不规则，心室率132次/分——明确为“持续性心房颤动”。

心脏彩超：左房内径45mm（正常＜35mm），左室射血分数（LVEF）55%（正常50%-70%），提示左房扩大，收缩功能尚可。

血生化：NT-proBNP850pg/ml（正常＜300pg/ml），提示轻度心功能不全；D-二聚体0.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml），处于临界值；凝血功能（INR）1.1（目标值2.0-3.0）。

病例介绍张阿姨的病例很典型：有基础疾病（高血压）、长期未规范管理的心律失常（阵发性房颤进展为持续性）、已出现心功能受损迹象，且存在血栓栓塞高风险（CHADS?-VASc评分：年龄≥65岁+1，高血压+1，总分2分，属于中危）。这样的患者，护理既要关注急性期心率控制，又要兼顾长期抗凝管理和生活方式干预，环环相扣，容不得半点疏忽。

03护理评估ONE

护理评估面对张阿姨，我们的护理评估不是简单的“查生命体征”，而是从“生理-心理-社会”多维度切入，像剥洋葱一样层层深入，为后续护理诊断提供依据。

病史与现病史评估症状演变：从单纯心悸到出现头晕（提示心输出量下降），提示病情进展。用药史：仅间断服用“酒石酸美托洛尔”，未规律监测心率、血压；通过与患者、家属沟通，结合病历，我们梳理出关键信息：疾病进展：房颤从“偶尔发作”到“持续存在”，与未规范治疗、情绪波动相关；危险因素：高血压未控制（入院BP158/92mmHg）、年龄＞65岁、左房扩大（血栓形成的解剖基础）；

身体评估除了常规生命体征，我们重点关注：

循环系统：脉搏短绌（心率＞脉率）是房颤的典型体征，张阿姨入院时心率136次/分，脉率112次/分，差值24次/分，提示心室率控制不佳；

组织灌注：观察口唇、甲床有无发绀（张阿姨甲床轻度发绀），四肢皮肤温度（双手偏凉），询问有无黑矇、晕厥（无，但有头晕）；

心功能：听诊有无奔马律（无），双肺有无湿啰音（无），双下肢有无水肿（无），结合NT-proBNP结果，判断为心功能Ⅱ级（NYHA分级）。

辅助检查解读心电图是“金标准”，但我们还要结合其他检查：NT-proBNP升高提示心肌细胞因心率过快处于“代偿”状态，若不控制心室率，可能进展为失代偿；心脏彩超的左房大小（45mm）提示房颤持续时间可能较长，左房重构已发生；D-二聚体临界值和INR偏低（1.1）提示患者目前未规范抗凝，血栓风险未被控制。

心理社会评估张阿姨反复说：“我是不是要装起搏器了？会不会突然猝死？”老伴儿则抱怨：“她以前总