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2025版神经内科临床基本技术操作规范

一、腰椎穿刺术操作规范

1.适应症与禁忌症

适应症：中枢神经系统感染（如脑膜炎、脑炎）的病原学诊断；脱髓鞘疾病（如多发性硬化）的脑脊液免疫指标检测；蛛网膜下腔出血的病因排查；颅内压异常（需排除脑疝风险后）的动态监测；鞘内药物注射（如化疗、抗生素）；部分神经变性疾病（如阿尔茨海默病）的生物标志物检测。

禁忌症：明确颅内高压伴脑疝迹象（如双侧瞳孔不等大、意识进行性下降）；穿刺部位皮肤或软组织感染（如疖肿、蜂窝织炎）；严重凝血功能障碍（INR1.5或血小板50×10?/L）；脊柱严重畸形（如强直性脊柱炎晚期）或脊髓压迫症急性进展期（需影像学确认无急性梗阻）。

2.操作前准备

-患者评估：核对患者身份，确认生命体征（血压≥90/60mmHg，心率≤120次/分），检查凝血功能（术前4小时内结果），行头颅CT/MRI排除颅内占位或脑疝（尤其后颅窝病变），向患者及家属充分告知风险（如低颅压头痛、出血、感染）并签署知情同意书。

-器械与药品：腰椎穿刺包（含9号穿刺针、测压管、标本管）、2%利多卡因（5ml）、碘伏消毒液、无菌手套、无菌洞巾、血压计、听诊器、急救药品（如肾上腺素、甘露醇）。

3.操作步骤

1.体位摆放：患者取侧卧位，背部与检查床垂直，头向胸部屈曲，双膝尽量向腹部靠拢，使腰椎间隙充分展开（儿童可由助手协助固定）。

2.定位与消毒：触诊双侧髂嵴最高点，连线中点为L4棘突，穿刺点选择L3-4或L4-5间隙（肥胖患者可结合超声定位）。以穿刺点为中心，用碘伏螺旋式消毒3遍，范围上至T12，下至骶部，两侧至腋后线，铺无菌洞巾。

3.局部麻醉：用5ml注射器抽取2%利多卡因，先在皮内注射形成皮丘，再逐层浸润皮下、棘上韧带、棘间韧带（深度约2-4cm），回抽无血后推注药物（总剂量≤5ml）。

4.穿刺与测压：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针（针尖斜面朝向头侧），沿棘突间隙垂直缓慢进针（成人深度约4-6cm，儿童2-4cm）。当突破硬脊膜时（有“落空感”），停止进针，拔出针芯，可见脑脊液流出。立即连接测压管，嘱患者放松下肢与颈部（避免屏气），测初压（正常成人70-180mmH?O，儿童50-100mmH?O）。

5.留取标本：根据检查需求留取脑脊液（常规3-5ml，生化2-3ml，病原学5-10ml，免疫检测2-4ml），需按顺序分装（先常规管，后生化管，避免污染）。若需行动力学试验（如奎肯试验），则在测压后由助手压迫双侧颈静脉10秒，观察压力变化（正常压力应在10秒内升至初压2倍以上，放松后30秒内恢复）。

6.拔针与处理：留取标本后插入针芯，缓慢拔针，用无菌敷料覆盖穿刺点，胶布固定。患者去枕平卧4-6小时，监测生命体征（每30分钟1次，共2小时）。

4.注意事项与并发症处理

-压力异常处理：若初压200mmH?O，需缓慢放液（每次≤5ml），避免诱发脑疝；若初压70mmH?O，需警惕低颅压或椎管梗阻，可嘱患者多饮水并延长平卧时间。

-并发症处理：

-低颅压头痛（最常见，术后48小时内出现，坐位加重）：予静脉输注生理盐水1000-1500ml/d，平卧休息，必要时咖啡因（500mg静滴）。

-出血（脑脊液呈血性或穿刺后腰痛加重）：若为创伤性出血（前2管血性，后转清），予卧床休息；若持续血性，需查头颅CT排除颅内出血，必要时输注血小板或凝血因子。

-感染（术后3-5天发热、穿刺点红肿）：立即行脑脊液复查，经验性使用广谱抗生素（如头孢曲松2gq12h），必要时细菌培养+药敏。

二、肌电图检查操作规范

1.适应症与禁忌症

适应症：周围神经病变（如糖尿病周围神经病变、吉兰-巴雷综合征）的定位与定性；肌肉疾病（如进行性肌营养不良、多发性肌炎）的鉴别；神经肌肉接头疾病（如重症肌无力）的辅助诊断；脊髓前角细胞病（如肌萎缩侧索硬化）的评估。

禁忌症：严重凝血功能障碍（血小板20×10?/L或INR2.0）；植入式心脏起搏器（需评估磁场干扰风险）；穿刺部位皮肤感染。

2.操作前准备

-患者准备：检查前24小时避免剧烈运动（防止肌酸激酶升高影响结果），清洁皮肤（避免油脂或护肤品干扰电极），室温保持25-28℃（低温可导致神经传导速度减慢）。

-设备校准：肌电图仪需提前30分钟开机预热，校准灵敏度（50-200μV/div）、扫描速度（5-10ms/div），检查同心圆针电极（针尖无弯曲）、表面电极（无氧化）。

3.操作步骤

1.运动神经传导检测（MCV）：

-刺激电极放置：沿神经走行区（如正中神经腕部、肘部），阴极朝向近