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儿童孤独症（自闭症）康复治疗知情同意书

为保障儿童权益及康复治疗的科学性、规范性，依据《中华人民共和国未成年人保护法》《残疾预防和残疾人康复条例》等相关法律法规，现就儿童孤独症康复治疗的相关事项向监护人（以下简称“您”）进行充分告知。请您在签署本同意书前，仔细阅读以下内容，如有疑问可随时向康复机构（以下简称“我方”）工作人员咨询，确认理解后签署。

一、关于儿童孤独症的基本说明

儿童孤独症（自闭症）是一种起病于发育早期的神经发育障碍，核心特征为社交沟通能力缺陷及重复刻板行为/兴趣狭窄，常伴随感知觉异常、情绪调节困难、睡眠障碍等共患病。目前病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、神经发育等多因素相关，无特效药物可治愈，康复干预是改善功能、提升生活质量的主要手段。

经专业评估（附评估报告），您的孩子（姓名：________，年龄：________岁）目前存在以下核心症状及功能障碍（需根据实际评估结果填写，示例）：

-社交互动：主动眼神交流少，对同伴游戏无兴趣，难以理解他人情绪；

-沟通能力：语言表达滞后（仅能说单字/无口语），非语言沟通（如手势、表情）使用不足；

-行为特征：存在重复转圈、排列物品等刻板行为，对环境变化敏感易哭闹；

-其他：睡眠紊乱（夜间频繁觉醒）、触觉敏感（拒绝接触某些材质衣物）。

二、康复治疗的目标与原则

康复干预的核心目标是提升儿童社会适应能力，具体包括：

1.社交沟通：建立基础社交动机（如主动关注他人），学习轮流互动、简单对话等技能；

2.行为管理：减少干扰性/自伤行为，增加适应性行为（如等待、提要求）；

3.生活技能：逐步掌握进食、穿衣、如厕等自理能力；

4.学习准备：培养安坐、听指令、注意力等基础学习能力。

康复干预遵循以下原则：

-个体化：基于儿童发育水平、兴趣及家庭环境制定“一人一方案”；

-科学化：采用经循证验证的干预方法（如应用行为分析ABA、社交沟通干预SCERTS等）；

-生活化：干预场景覆盖家庭、社区，注重技能在真实环境中的泛化；

-家庭参与：家长是干预的“第一实施者”，需同步接受培训并参与日常练习。

三、主要干预方法及实施说明

根据儿童当前评估结果，我方将采用以下干预方法（可根据实际调整，需逐项说明）：

（一）应用行为分析（ABA）

原理：通过分解目标任务、正向强化（如表扬、喜欢的物品）等方式，帮助儿童建立新行为或减少问题行为。

实施形式：1:1桌面教学（如命名物品、仿说短句）+自然情境教学（如在游戏中练习分享玩具）。

预期效果：3-6个月内，儿童对简单指令（如“拿杯子”）的配合度提升至80%以上，仿说长度从单字扩展至2-3字词。

（二）社交沟通干预（SCERTS模式）

原理：以儿童兴趣为驱动，在互动中自然练习社交意图表达（如用手指指向想要的玩具）、轮流对话等技能。

实施形式：小组游戏（2-3名儿童+1名治疗师）+亲子互动指导（家长参与，学习如何回应儿童的社交信号）。

预期效果：6个月后，儿童主动发起社交的次数（如拉家长看自己搭的积木）从每周＜2次提升至每天≥1次。

（三）感觉统合训练

原理：通过大运动（如跳蹦床）、精细动作（如串珠子）等活动，改善儿童对触觉、前庭觉等感觉输入的处理能力。

实施形式：每周2次，每次30分钟，根据儿童感觉需求调整器材（如触觉敏感儿童优先使用软毛刷）。

预期效果：2-3个月后，儿童对陌生材质衣物的抗拒行为（如哭闹、拉扯）减少50%以上。

（四）家庭干预指导

内容：每月1次家长工作坊（主题包括“在家如何教孩子提要求”“处理情绪崩溃的步骤”），每日通过沟通本反馈儿童课堂表现及家庭练习任务（如“晚餐时让孩子用手指向想要的菜”）。

要求：家长需每日完成至少30分钟家庭练习，记录儿童行为数据（如“今天主动说‘吃’3次”），并每周与治疗师沟通进展。

四、可能的风险与局限性

尽管我方将严格遵循专业规范开展干预，但需向您明确以下客观情况：

（一）康复效果的个体差异

孤独症儿童的康复进展受年龄（干预开始年龄越小，效果通常越好）、症状严重程度、共患病（如智力障碍、癫痫）、家庭配合度等多因素影响。部分儿童可能在3-6个月内出现明显进步（如从无口语到说短句），也有儿童可能经历“平台期”（1-2个月内进步不显著），甚至因环境变化（如搬家、家庭成员变动）出现技能倒退。

（二）干预过程中的潜在挑战

-行为波动：部分儿童在干预初期可能因规则变化（如从自由玩耍到需要完成任务）出现情绪问题（如哭闹、摔东西），通常在1-2周适应后缓解；

-技能泛化困难：儿童可能在课堂上学会“指认苹果”，