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肝脏穿刺活检知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号/门诊号：__________

我们理解您对即将进行的肝脏穿刺活检（以下简称“肝穿”）可能存在担忧，因此将通过以下内容向您详细说明操作的必要性、具体流程、潜在风险及注意事项。请您仔细阅读并充分理解后，再决定是否签署本同意书。

一、为什么需要进行肝脏穿刺活检？

肝脏是人体内功能最复杂的实质性器官，许多肝脏疾病（如肝炎、肝硬化、肝肿瘤等）的临床表现和实验室检查缺乏特异性，仅通过血液化验、超声、CT或MRI等检查可能无法明确病变性质、严重程度或病因。肝脏穿刺活检通过获取少量肝组织进行病理学检查，是目前临床诊断肝脏疾病的“金标准”，主要用于以下情况：

1.明确诊断：当影像学（超声/CT/MRI）发现肝脏占位性病变（如结节、肿块），但无法确定其良恶性（如肝癌与肝血管瘤、局灶性结节增生的鉴别）；或肝功能异常（如转氨酶升高、胆红素异常）但病因不明（如病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤的鉴别）时，肝穿可提供组织学依据。

2.评估病情严重程度：对于慢性肝炎（如乙肝、丙肝）、脂肪性肝炎患者，肝穿可明确肝脏炎症活动度（G分级）和纤维化程度（S分期），直接指导抗病毒治疗、抗纤维化治疗的启动时机及方案选择；对于肝硬化患者，肝穿可判断是否存在早期癌变（如小肝癌）。

3.指导治疗及预后判断：部分肝脏疾病（如肝结核、肝脓肿、遗传性肝病）需通过病理检查明确特异性改变（如结核结节、病原体染色）以调整治疗；肝癌患者通过病理类型（如肝细胞癌、胆管细胞癌）及分化程度可制定个体化治疗方案，并评估复发风险。

若您目前存在以下情况（但不限于），医生会建议优先考虑肝穿：慢性肝炎病史超过6个月且病毒载量持续阳性；超声提示肝实质回声增粗、脾脏肿大；甲胎蛋白（AFP）持续升高但影像学未发现明确占位；不明原因的肝功能异常经2-3个月排查仍无结论等。

二、肝脏穿刺活检的具体操作流程

肝穿通常在超声或CT引导下进行，以确保穿刺位置精准，整个过程约10-20分钟（不包括术前准备和术后观察时间）。以下为详细步骤：

（一）术前准备

1.基础检查：为降低风险，您需在术前完成血常规（重点关注血小板计数，需≥50×10?/L）、凝血功能（国际标准化比值INR≤1.5，部分凝血活酶时间APTT≤正常上限1.5倍）、血型（备血以防万一）及心电图检查。若您长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）或抗血小板药（如氯吡格雷），需提前3-7天停药（具体需遵医嘱调整）。

2.禁食与体位训练：术前4-6小时需禁食禁水（避免术中呕吐误吸）；术前1天需练习床上静卧及屏气动作（穿刺时需短暂屏气10-15秒，以减少肝脏移动导致的误差）。

（二）操作过程

1.定位与消毒：医生会通过超声确定最佳穿刺点（通常选择右侧腋中线第8-10肋间，避开胆囊、大血管及肺组织），标记后用碘伏消毒皮肤（范围约15cm×15cm），铺无菌洞巾。

2.局部麻醉：使用2%利多卡因逐层麻醉皮肤、皮下组织至肝被膜（注射时可能有轻微胀痛，类似皮试感觉）。

3.穿刺取材：医生持16G或18G活检针（外径约1.6-1.8mm）沿麻醉路径快速刺入肝脏（深度约2-3cm），通过“弹射”方式获取1-2条肝组织（每条长约1-2cm，直径约1mm），整个进针过程仅需1-2秒。为确保病理检查准确性，可能需重复穿刺2-3次（总取材量约小米粒大小，对肝脏功能无影响）。

4.压迫止血：拔针后立即用无菌纱布压迫穿刺点5-10分钟，确认无活动性出血后覆盖无菌敷料。

（三）术后处理

1.绝对卧床：术后需平卧24小时（前6小时禁止翻身），避免咳嗽、用力排便或突然改变体位（防止穿刺点出血）。

2.生命体征监测：术后1小时内每15分钟测量血压、心率1次，1-6小时每30分钟测量1次，6-24小时每小时测量1次；同时观察有无腹痛、腹胀、头晕、心慌等不适。

3.标本送检：获取的肝组织会立即放入10%中性福尔马林固定液中，送病理科进行常规HE染色、特殊染色（如Masson染色观察纤维化）及免疫组化（如乙肝病毒抗原、肿瘤标志物检测），部分病例需行电镜或基因检测（需额外告知并签署同意）。

三、可能出现的风险与并发症

尽管肝穿是一项相对安全的有创检查（严重并发症发生率1%），但任何有创操作均存在潜在风险。医生已采取多种措施（如超声引导、严格筛选适应症、术前评估凝血功能）降低风险，但仍需向您如实说明可能出现的情况：

（一）常见风险（发生率5%-30%）

1.疼痛：麻醉消退后，穿刺点可能出现轻微胀痛或右肩牵涉痛（因膈肌受刺激），通常24-48小时内缓