医学导论：康复医学评估课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：康复医学评估课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为一名在康复医学科工作了12年的护理组长，我始终记得带教时带教老师说过的一句话：“康复医学的‘根’，扎在精准的评估里。”这句话像一根线，串起了我这些年接触的每一位患者——从脑卒中后右手蜷缩的退休教师，到髋关节置换术后不敢迈步的老年患者，再到脊髓损伤后沉默寡言的青年工人……他们的康复轨迹里，每一步转折都离不开评估这把“标尺”。

康复医学评估不是简单的“填表打钩”，它是康复治疗的“导航仪”，是连接患者功能障碍与康复目标的桥梁。它需要我们用“解剖刀般的细致”去拆解患者的每一个功能短板，用“望远镜般的视野”去预见可能的并发症，更要用“温度计般的温度”去感知患者的心理需求。今天，我想以去年跟进的一位典型病例为线索，和大家分享康复医学评估的全流程——这不仅是一次知识的梳理，更是一次对“康复人”职业信念的再确认。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了58岁的张叔。他是一名中学数学老师，平时喜欢打乒乓球、下象棋，生活规律。9月10日教师节当天，他在给学生补课途中突发左侧肢体无力，被同事紧急送往急诊科，确诊为右侧基底节区脑出血（出血量约25ml），经保守治疗后生命体征平稳，10月8日转入我科进行康复治疗。

入院时，张叔的状态让我印象深刻：他半坐在轮椅上，左侧上肢呈典型的“挎篮样”姿势（肩关节内收、肘关节屈曲、腕关节掌屈），左手手指蜷缩成“钩状”，无法完成抓握；左侧下肢肌张力增高，膝关节伸直困难，足下垂明显，站立时身体明显向右侧倾斜；说话含糊不清，但能理解他人语言（Broca失语）；情绪低落，反复说“我成废人了，教不了书了”。家属补充：他发病前血压控制不佳（最高160/100mmHg），未规律服药；有吸烟史30年（每日10支），偶尔饮酒；子女在外工作，平时由老伴照顾。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估接到张叔的病例后，我们康复护理团队立即启动了多维度评估。康复评估的核心是“全面、动态、个体化”，就像给患者的功能状态拍一张“360度立体照”，既要看到“显性”的运动障碍，也要捕捉“隐性”的心理需求。

身体功能评估运动功能：采用Fugl-Meyer量表（FMA）评估左侧肢体运动功能。上肢得分8分（总分66分），提示严重运动障碍；下肢得分12分（总分34分），存在步态异常风险。徒手肌力检查（MMT）显示：左上肢三角肌、肱二头肌肌力2级（可水平移动但不能对抗重力），腕伸肌、指伸肌肌力1级（仅有肌肉收缩）；左下肢股四头肌肌力3级（能对抗重力但不能对抗阻力），胫前肌肌力2级（足背屈不能对抗重力）。

关节活动度（ROM）：左肩关节前屈仅达60（正常180），后伸10（正常60）；肘关节屈曲90（正常150），伸直受限（约10）；髋关节屈曲100（正常120），膝关节伸直受限（约20）；踝关节背屈-5（正常背屈20），存在明显挛缩倾向。

平衡与协调：伯格平衡量表（BBS）得分28分（总分56分），提示平衡功能严重障碍，独立站立需辅助；指鼻试验（左侧）完成时间15秒，且震颤明显，协调性差。

日常生活活动能力（ADL）评估采用改良Barthel指数（MBI）评估，总分35分（总分100分）：进食（5分，需部分帮助）、穿衣（0分，完全依赖）、如厕（5分，需最大帮助）、转移（5分，需两人协助）、行走（0分，不能独立）、修饰（0分，完全依赖）。这意味着张叔在吃饭、穿衣等基本生活环节都需要他人协助。

认知与心理评估简易精神状态检查量表（MMSE）得分24分（总分30分），提示轻度认知障碍（主要表现为注意力分散、近期记忆减退）；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分18分（≥17分提示轻度抑郁），张叔自述“晚上睡不着，总想着学生们的课没人上”，存在明显的病耻感和无用感。

社会参与能力评估通过访谈了解到，张叔病前是学校的“骨干教师”，承担两个毕业班的数学教学，社会角色认同感极强。发病后，他拒绝接听同事电话，甚至不让老伴提“学校”二字，社会参与意愿几乎为零。

这些评估数据像一把“解剖刀”，将张叔的功能障碍拆解为具体的“问题清单”——而这，正是后续护理诊断和干预的起点。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们团队通过病例讨论，梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：2躯体活动障碍：与脑出血后左侧肢体肌力下降、肌张力异常及关节挛缩有关（依据：FMA上肢8分、下肢12分；