医学导论：支气管镜检查课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：支气管镜检查课件

前言01

前言作为呼吸科的“老护士”，我总说支气管镜检查是咱们科的“眼睛”——它能让医生直接“看”到气管、支气管的病变，从早期肺癌筛查到气道异物取出，从不明原因咯血到肺部感染病原学诊断，这根直径仅几毫米的“管子”，承载着太多患者的希望。记得2018年刚接触支气管镜护理时，我跟着带教老师站在操作间里，看着屏幕上逐渐清晰的支气管树，患者咳嗽时镜身微微晃动，老师轻声说：“这管子不是冰冷的器械，是连接医患的‘桥梁’。”这句话我记到现在。

如今，支气管镜技术从纤维镜升级到电子镜，从诊断性检查发展为治疗性操作（如球囊扩张、支架置入、冷冻消融），但护理的核心始终没变：既要保障操作安全，又要让患者在紧张、不适中感受到温度。今天，我想以去年经手的一个典型病例为线索，和大家聊聊支气管镜检查的全流程护理——这不仅是技术活，更是“人心”的工作。

病例介绍02

病例介绍去年10月，呼吸科收了位68岁的张大爷。他主诉“反复咳嗽3个月，痰中带血1周”，有30年吸烟史（每日20支），既往体健。门诊胸部CT提示右肺上叶支气管狭窄，远端可见斑片影，肿瘤标志物CYFRA21-1轻度升高。主管医生综合评估后，决定行支气管镜检查+活检，明确狭窄原因（肿瘤？结核？）。

第一次见张大爷，是他入院后的下午。我端着体温表去病房，他正攥着CT报告发呆，老伴在旁边小声说：“别瞎想，医生说查清楚就好。”他抬头时眼眶发红：“护士，这镜子插进去疼不疼？会不会把气管捅破？”我蹲下来和他平视：“大爷，您放心，我们会全程守着您。镜子很细，就比您抽的烟卷粗一点，可能有点恶心，但能忍住。”他勉强笑了笑：“那…我听你们的。”

这个场景让我意识到：对患者而言，支气管镜不仅是“检查”，更是未知的恐惧。后续的护理，得从“安抚恐惧”开始。

护理评估03

护理评估针对张大爷的情况，我们从术前、术中、术后三个阶段进行了系统评估。

术前评估健康史与基础状况：张大爷有长期吸烟史，气道反应性较高；无高血压、糖尿病等基础病，但肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC=72%），需警惕术中低氧风险。01身体状态：体温36.5℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度97%（未吸氧）；口腔无义齿、溃疡，鼻腔通畅（备选经鼻进镜）；凝血功能正常（PLT156×10?/L，PT12.3秒），降低出血风险。02心理状态：焦虑评分（SAS）52分（轻度焦虑），表现为入睡困难、反复询问“检查时间多长”“疼不疼”，对“活检”二字尤为敏感——他偷偷问我：“取肉会不会留疤？”03

术中评估操作当天，张大爷躺在检查床上，右手紧紧抓着床单。我们持续监测心电、血氧（指脉氧仪夹在左手），初始心率95次/分，血氧96%。进镜时，他因咽喉刺激剧烈咳嗽，血氧一度降至92%，我们立即给予鼻导管吸氧（2L/min），同时轻拍其肩部：“大爷，用鼻子深吸气，嘴巴慢慢呼，像吹蜡烛那样——对，很好！”3分钟后，镜身进入声门，咳嗽缓解，心率降至85次/分，血氧回升至97%。镜下见右肺上叶支气管黏膜充血、局部结节样隆起，予活检2块，过程顺利，术中未出现大咯血、喉痉挛等并发症。

术后评估拔镜后，张大爷主诉“喉咙火辣辣的”，无胸痛、气促；查体：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；痰中带少许血丝（正常活检后表现）；心率72次/分，血氧98%（未吸氧）。重点观察2小时后，生命体征稳定，予办理离院。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

焦虑：与检查的未知性、对疾病预后的担忧有关（表现为睡眠差、反复提问）。

知识缺乏：缺乏支气管镜检查的配合要点及术后注意事项相关知识（如不了解术前禁食意义、术后为何不能立即进食）。

有窒息的危险：与术中分泌物增多、术后出血阻塞气道有关（张大爷气道反应性高，咳嗽反射强）。

潜在并发症：出血、低氧血症、喉痉挛（均为支气管镜检查的常见风险）。

这些诊断环环相扣——焦虑可能加重术中应激反应（如心率加快、咳嗽剧烈），进而增加低氧或出血风险；知识缺乏则可能导致术后不当行为（如过早进食引发误吸）。因此，护理措施需“多管齐下”。

护理目标与措施05

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程护理目标及具体措施：

（一）缓解焦虑：目标——术前1日患者SAS评分≤45分，能平静配合检查

措施：①一对一宣教：用通俗语言解释检查流程（“镜子从鼻子或嘴巴进去，先喷麻药，您会感觉喉咙发麻，像吃了薄荷糖”），展示支气管镜实物（比患者手指细），消除“管子很粗”的误解；②家属参与：指导老伴陪同练习深呼吸（用“吸-屏-呼