医学导论：老年痴呆诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：老年痴呆诊疗课件

01前言

前言作为在神经内科工作十余年的护士，我常说：“老年痴呆不是‘老了糊涂’，而是大脑生了病。”这句话，我对每个患者家属都说过——他们起初总以为“老人记性差是正常的”，直到某天发现父亲忘记回家的路，母亲对着镜子问“这是谁”，才慌慌张张带着片子来找我们。

老年痴呆，医学上称为阿尔茨海默病（AD），是最常见的神经退行性疾病之一。我国65岁以上人群患病率约5%，80岁以上超20%，这意味着每10个高龄老人中，至少有2个正被记忆、认知和情感的“橡皮擦”慢慢摧毁生活。我见过太多家庭从“慢慢教”到“没耐心”，从“偷偷抹泪”到“心力交瘁”，也见过精心照护下，患者能多保留2-3年有质量的生活。

前言今天这份课件，不是冰冷的病理数据堆砌，而是我在临床中摸爬滚打的经验总结。我们将从一个真实病例出发，一步步拆解老年痴呆患者的护理全流程——从评估到干预，从并发症预防到家属支持，希望能让更多人明白：“糊涂”背后是大脑的求救信号，而专业、温暖的照护，能让这场“记忆的告别”走得慢一些，再慢一些。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我在门诊接诊了72岁的李爷爷。家属扶他进来时，他穿着秋衣套毛衣，裤脚一只高一只低，手里攥着半块没吃完的饼干——这是他“出门买早点”的成果，结果在小区里转悠了3小时，被保安认出来才送回家。

李奶奶（家属）红着眼圈翻出近1年的“异常记录”：半年前，他开始忘记关煤气，有次煮饺子水烧干了都没察觉；3个月前，炒菜总忘记放盐，却说“味道正好”；最近1个月，晚上总在客厅溜达，说“要去接儿子下班”，可儿子明明在外地工作。最让家人害怕的是，上周他独自出门后，被路人发现坐在公交站，说“不记得家在哪”。

我们为李爷爷做了初步评估：MMSE（简易精神状态检查量表）评分18分（正常≥24分），提示中度认知障碍；ADL（日常生活能力量表）评分55分（正常≤20分），穿衣、进食、如厕均需部分协助；头颅MRI显示双侧海马萎缩，符合阿尔茨海默病影像学特征。结合病史和检查，李爷爷被确诊为阿尔茨海默病（中度）。

病例介绍这个病例太典型了——从“记不住事”到“不会做事”，从“生活小错”到“安全风险”，正是老年痴呆自然病程的缩影。而他的家庭也像面镜子：李奶奶68岁，有高血压；儿子儿媳工作忙，只能周末来帮忙。照护压力像座山，压得全家喘不过气。

03护理评估

护理评估面对李爷爷这样的患者，护理评估不是填几张表格，而是“把患者的生活拆开来看”。我们需要从五个维度，还原他的“真实世界”。

1.认知功能评估——他“还剩多少记忆”？

除了MMSE量表，我们用画钟试验（CDT）进一步验证：要求画一个表盘，标出11点10分。李爷爷画了个歪歪扭扭的圆，数字全挤在右侧，指针画成了“一长一短两条线”，没有指向正确位置——这说明他的视空间能力、执行功能已严重受损。

2.日常生活能力评估——他“还能做什么”？

我们观察他的日常：自己端碗会洒汤，穿衣服分不清正反面，上厕所需要提示“解开裤带”。ADL量表中，“进食”“穿衣”“如厕”均为“需要帮助”，“洗澡”“上下楼梯”完全依赖他人——这些细节，决定了照护的具体需求。

精神行为症状（BPSD）评估——他“为什么闹脾气”？李爷爷白天总说“家里进小偷了”（幻觉），傍晚开始烦躁，摔过两次杯子（日落综合征）。我们用NPI（神经精神量表）评估，发现他的激越、幻觉、睡眠紊乱评分均超过中度，这些症状不仅影响他的生活，更让家属“不敢离开半步”。

躯体状况评估——他“还有哪些病”？李爷爷有高血压（150/95mmHg）、前列腺增生（夜尿3-4次）、轻度贫血（血红蛋白110g/L）。这些慢性病会加重认知障碍：血压波动影响脑灌注，夜尿频繁导致睡眠碎片化，贫血降低脑供氧——躯体问题和认知衰退是“恶性循环”。

家庭支持系统评估——他们“能撑多久”？李奶奶坦言：“我自己血压高，他半夜闹起来，我跟着失眠，现在每天吃安眠药。”儿子儿媳每周来两次，帮忙买菜、打扫，但“根本管不住他乱跑”。经济上，李爷爷有退休工资，家庭照护主要靠人力——这意味着，护理计划必须兼顾“患者需求”和“照护者承受力”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了李爷爷的核心护理问题，每个问题都像一根线头，牵连着患者和家属的生活。

记忆受损：与海马及边缘系统神经元退行性变有关依据：近事遗忘（忘记关煤气）、远期记忆模糊（混淆儿子的工作地点）、定向力障碍（时间、地点分不清）。

自理能力缺陷：与认知、运动功能减退有关依据：ADL评分55分，穿衣、进食需部分协助，洗澡完全依赖。

潜在安全风险：与定向力障碍、冲动行为有关依据：曾走失、误操作煤