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腹腔镜检查知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________病区：__________床号：__________初步诊断：__________

我们理解您对即将进行的腹腔镜检查可能存在担忧和疑问，本知情同意书将向您详细说明该检查的目的、操作流程、潜在风险及替代方案等关键信息。请您仔细阅读并充分理解后，再决定是否签署同意。

一、腹腔镜检查的目的与必要性

腹腔镜检查是一种通过微小切口（通常为0.5-1.5cm）插入特殊器械及摄像系统，直接观察腹腔或盆腔内器官（如肝脏、胆囊、脾脏、胃肠道、子宫、卵巢等）形态、结构及病变的微创诊疗技术。结合临床症状、实验室检查及影像学（如超声、CT、MRI）结果，当常规检查无法明确诊断或需进一步评估病情时，腹腔镜检查可提供更直观的病灶观察，并可同步进行组织活检、粘连松解等操作，为后续治疗方案的制定（如手术、药物或综合治疗）提供关键依据。

您当前的病情（如__________）经现有检查（如__________）提示可能存在__________（如腹腔占位、不明原因腹水、盆腔包块、慢性腹痛等），需通过腹腔镜直接观察病变部位的大小、位置、与周围组织的关系，必要时获取组织标本进行病理检查，以明确诊断或排除恶性病变可能。若延迟检查，可能导致病情延误，影响后续治疗效果。

二、腹腔镜检查的操作流程

腹腔镜检查需在手术室完成，全程由具备资质的外科/妇科医师及麻醉医师团队协作实施，具体步骤如下：

（一）术前准备

1.麻醉评估与实施：检查前需由麻醉医师对您的全身状况（如心肺功能、过敏史、基础疾病等）进行评估，确认无麻醉禁忌后，通常采用全身麻醉（静脉复合吸入麻醉），确保您在检查过程中无疼痛及不适感。

2.术前准备：需完成禁食禁水（通常术前6-8小时禁食固体食物，2小时禁饮清液）、皮肤清洁（术区备皮）、肠道准备（如灌肠或口服缓泻剂，视检查部位而定）、签署麻醉同意书及其他必要文件。

（二）操作步骤

1.建立气腹：麻醉生效后，医师会在您的脐部（或其他预定位置）做一约1cm的小切口，插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体（流量约1-2L/分钟），使腹腔膨胀形成操作空间（目标压力通常为12-15mmHg），便于器械观察及操作。

2.置入腹腔镜与探查：通过切口插入直径约10mm的腹腔镜（含光源及摄像系统），将腹腔内影像实时传输至显示屏。医师会依次观察腹腔/盆腔各器官（如肝脏表面、腹膜、肠管、子宫附件等），重点检查可疑病变区域（如肿块、积液、粘连部位），记录病变的位置、大小、颜色、质地及与周围组织的关系。

3.必要的附加操作：若在探查中发现异常（如肿块、可疑病灶、粘连索带），医师可能会通过其他小切口（通常位于下腹或侧腹部，直径5-10mm）置入操作器械，进行以下操作：

-组织活检：使用活检钳获取病变组织，送病理科进行快速冰冻或常规病理检查（结果通常需3-5个工作日）；

-积液/积脓抽吸：对腹腔积液、脓肿进行采样送检（如细菌培养、脱落细胞检查）；

-粘连松解：分离影响器官功能的纤维粘连（如术后肠粘连）；

-其他：根据术中情况，可能进行简单止血（如电凝止血）或标记（如对无法切除的肿瘤进行定位）。

4.结束操作：完成探查及必要操作后，排出腹腔内二氧化碳气体，取出腹腔镜及器械，逐层缝合或粘合切口（微小切口通常无需拆线），覆盖无菌敷料。

（三）术后注意事项

检查结束后，您将被送入麻醉恢复室观察至清醒，生命体征平稳后返回病房。术后需注意：

1.体位：麻醉清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧；清醒后可改为半卧位，以减轻腹部张力；

2.饮食：术后6小时可尝试少量饮水，无不适后逐步过渡至流质、半流质饮食（如米汤、粥），24小时后恢复正常饮食（避免辛辣、油腻食物）；

3.活动：术后24小时内以卧床休息为主，可在床边缓慢活动；24小时后可逐步增加活动量，以促进肠道功能恢复及预防下肢静脉血栓；

4.切口护理：保持切口干燥清洁，避免沾水及摩擦；若切口出现红肿、渗液、疼痛加剧，需及时告知医护人员；

5.其他：部分患者术后可能出现肩背部酸痛（因二氧化碳残留刺激膈肌），通常2-3天可自行缓解；若出现持续腹痛、发热（体温＞38.5℃）、呕血、黑便、少尿等异常情况，需立即告知医生。

三、腹腔镜检查的潜在风险与并发症

尽管腹腔镜检查是一项相对成熟的微创技术，但任何侵入性操作均存在一定风险。以下为可能出现的风险及并发症（按发生概率从高到低排列），需向您充分说明：

（一）麻醉相关风险

全身麻醉可能引发以下并发症（发生率约0.1%-5%）