医学导论：慢性肾小球肾炎课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：慢性肾小球肾炎课件

01前言

前言我在肾内科工作了十二年，见过太多被慢性肾脏病“拖垮”的患者。他们中有的是刚退休的教师，本应享受天伦之乐，却因反复水肿、乏力被确诊；有的是年轻的职场人，因“工作忙”忽视了偶尔的泡沫尿，直到体检发现血肌酐升高才追悔莫及。这些故事让我深刻意识到：慢性肾小球肾炎（简称“慢性肾炎”）虽起病隐匿，却是我国终末期肾病（尿毒症）的主要诱因之一，约60%的尿毒症患者由慢性肾炎进展而来。

慢性肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，病情迁延、病变缓慢进展，最终可发展为慢性肾衰竭的肾小球疾病。它不像急性肾炎那样“来势汹汹”，却像一根“细绳子”，一点点勒紧肾脏的功能。作为护理人员，我们的角色不仅是执行医嘱，更是患者病程中的“导航者”——通过系统评估、精准干预和长期教育，延缓肾功能恶化，提升患者的生活质量。

今天，我将结合一例典型病例，和大家分享慢性肾炎患者的整体护理思路。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我科收治了42岁的王女士。她是一名中学语文老师，主诉“反复双下肢水肿2年，加重伴乏力1周”。追问病史，王女士2年前体检时发现尿蛋白（+）、潜血（+），当时因无明显不适未重视；近半年来常感腰酸，晨起眼睑轻度水肿，未规律就医；1周前因连续加班批改试卷，水肿蔓延至大腿，伴头晕、食欲下降，才由家属陪同就诊。

入院时查体：体温36.5℃，血压158/102mmHg（既往血压正常），心率88次/分；双下肢凹陷性水肿（按压后凹陷2秒未恢复），眼睑水肿；心肺听诊无异常，腹软无压痛。辅助检查：尿常规示蛋白（+++）、潜血（++），24小时尿蛋白定量2.8g；血生化：血肌酐186μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮8.9mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L），白蛋白32g/L（正常35-50g/L）；肾脏B超提示双肾体积缩小，皮质回声增强。诊断为“慢性肾小球肾炎（慢性肾脏病2期）”。

病例介绍王女士入院时情绪焦虑，反复问：“我还能继续教书吗？会不会发展成尿毒症？”她的丈夫是出租车司机，儿子正读高二，家庭经济压力较大，这些都成为她心理负担的来源。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住肾脏病变的核心，也要关注其整体状态。

健康史评估现病史：明确水肿的起始时间、部位、程度变化（从下肢到眼睑，近期加重与劳累相关）；伴随症状（头晕提示高血压，乏力提示贫血或毒素蓄积）；诊疗经过（未规律随访，缺乏早期干预）。

既往史：无糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，否认家族性肾病遗传史。

生活方式：长期久坐备课（每日6-8小时），饮食偏咸（自称“口重，炒菜放酱油多”），睡眠质量一般（因学生问题常失眠），近2年未体检。

身体状况评估生命体征：血压升高（158/102mmHg）是慢性肾炎的重要特征，持续高血压会加速肾损伤；心率偏快可能与容量负荷过重有关。水肿：双下肢凹陷性水肿（提示低白蛋白血症或水钠潴留），眼睑水肿（晨起明显，与体位相关）。尿液观察：患者主诉“尿液泡沫多，久不消散”（蛋白尿的典型表现），需结合尿常规和24小时尿蛋白定量（2.8g属于中等量蛋白尿，是肾损伤的“加速器”）。肾功能：血肌酐186μmol/L提示肾小球滤过率（eGFR）约50ml/min（CKD2期），处于肾功能代偿期向失代偿期过渡阶段，是干预的关键窗口期。

心理社会评估王女士作为家庭经济支柱和“孩子的依靠”，对疾病的未知感（“会不会拖累家人？”）、职业担忧（“停课会影响学生高考”）、经济压力（“每月药费要多少？”）交织，表现出明显的焦虑（入睡困难、频繁询问病情）。其丈夫虽尽力配合，但对慢性肾炎的认知仅停留在“水肿”层面，缺乏长期照护的知识储备。

通过评估，我们发现王女士的核心问题不仅是“肾脏在受损”，更是“一个家庭在应对疾病冲击时的脆弱性”。护理的重点，是既要控制生理指标，也要帮助她重建“抗病信心”。

04护理诊断

护理诊断0102030405依据：双下肢及眼睑水肿，24小时尿蛋白定量2.8g，白蛋白32g/L。1.体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留及低白蛋白血症有关依据：入院血压158/102mmHg，高于正常范围。2.有血压升高的危险：与肾素-血管紧张素系统激活、水钠潴留有关依据：反复询问“能否治愈”“会不会尿毒症”，入睡困难，家属反映其“最近总偷偷哭”。4.焦虑：与疾病病程长、预后不确定及家庭角色压力有关依据：白蛋白32g/L（低于正常），主诉“没胃口，吃不下饭”。3.营养失调（低于机