医学导论：烧伤感染诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：烧伤感染诊疗课件

前言01

前言作为在烧伤科工作了12年的护理组长，我常说：“烧伤患者的命，一半在创面，一半在感染。”这句话听起来直白，却是无数临床案例总结出的教训。烧伤后，皮肤这道“天然屏障”被摧毁，细菌、真菌乘虚而入；加上患者免疫力因应激反应下降，感染往往成为压垮生命的“最后一根稻草”——它会延长住院时间3-5倍，让死亡率从单纯烧伤的5%飙升至30%以上。

记得2021年冬天，科里收过一位52岁的工厂工人，火焰烧伤总面积35%（深Ⅱ度20%，Ⅲ度15%）。入院时创面还泛着新鲜的渗液，家属攥着缴费单说：“大夫，烧得看着不吓人，治治就能回家吧？”可3天后，患者开始寒战、高热，创面渗出物变成黄绿色，散发腐臭味——典型的铜绿假单胞菌感染。那次经历让我更深刻意识到：烧伤感染不是“并发症”，而是贯穿治疗全程的“主战场”，从接诊的第一刻起，我们就要像“侦察兵”一样警惕感染信号，像“工兵”一样清除感染隐患。

前言今天，我就结合这12年的临床经验，以“烧伤感染诊疗”为核心，通过一个真实病例，和大家梳理从评估到护理的全流程。

病例介绍02

病例介绍先给大家讲一个我全程参与护理的病例。患者张某，男，52岁，某化工厂维修工人，2023年8月15日因“火焰烧伤全身多处3小时”急诊入院。

致伤原因：维修管道时操作失误，易燃气体泄漏引发爆燃，患者未及时脱离火场，衣物燃烧后持续接触皮肤约2分钟。

入院时情况：意识清楚，急性痛苦面容，诉创面剧烈疼痛，口渴明显；体温37.8℃（略高，烧伤应激反应），心率112次/分（代偿性增快），呼吸24次/分，血压125/80mmHg（尚可）；烧伤总面积38%（浅Ⅱ度10%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度8%），分布于躯干、双上肢及右下肢；创面可见大小不等水疱（浅Ⅱ度）、红白相间基底（深Ⅱ度）及焦痂（Ⅲ度），部分区域因衣物黏连未完全暴露，渗液呈淡血性，无明显异味。

关键时间节点：

病例介绍入院后24小时：完成液体复苏（按烧伤补液公式），尿量维持50ml/h以上，生命体征平稳。

入院第3天：患者主诉“创面疼得更厉害了”，体温升至39.2℃，心率130次/分；创面渗液增多，呈黄绿色，有明显腥臭味；焦痂边缘出现“虫蚀样”溶解，周围皮肤红肿范围扩大（原红肿区直径5cm，现增至8cm）。

实验室检查：白细胞18.6×10?/L（正常4-10），中性粒细胞占比92%；C反应蛋白（CRP）89mg/L（正常＜10），降钙素原（PCT）2.3ng/ml（正常＜0.5）；创面分泌物培养提示铜绿假单胞菌（对头孢他啶敏感）。

此时，我们明确诊断：烧伤创面感染（铜绿假单胞菌为主），全身炎症反应综合征（SIRS）。

护理评估03

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”——既要抓住感染的“显性信号”（如创面变化、体温），也要关注“隐性风险”（如营养状态、心理应激）。

主观资料评估患者主诉：“创面像被火烤着疼，半夜疼得睡不着”（疼痛程度VAS评分8分）；“嘴里发苦，不想吃东西”（食欲减退）；“我是不是好不了了？家里还有上学的孩子”（焦虑情绪）。

家属反馈：“他平时身体挺好，没想到烧这么严重，我们都不知道该怎么照顾。”（照护能力不足）。

客观资料评估生命体征：体温波动于38.5-39.5℃（弛张热，感染典型表现），心率＞120次/分（与发热、感染性休克前期相关），呼吸＞22次/分（代偿性过度通气），血压110/70mmHg（较前下降，需警惕休克）。创面情况：浅Ⅱ度水疱部分破溃，基底潮红但渗液浑浊；深Ⅱ度区域红白相间转为暗褐色，触之质软（提示组织坏死加重）；Ⅲ度焦痂边缘软化，按压有“波动感”（痂下积脓），周围皮肤红肿热痛范围扩大（符合“创面感染进展期”表现）。实验室指标：白细胞、CRP、PCT持续升高（提示细菌感染活跃）；血清白蛋白32g/L（正常35-55，低蛋白血症，影响创面修复）；血糖7.8mmol/L（应激性高血糖，利于细菌繁殖）。其他系统功能：尿量40ml/h（较前减少，需警惕肾灌注不足）；双肺呼吸音粗，未闻及啰音（暂未波及呼吸系统）；下肢皮肤无肿胀，足背动脉搏动可（暂无深静脉血栓）。1234

心理社会评估患者文化程度低（初中），对烧伤感染认知不足，误以为“换药就是擦点药水”；家庭经济压力大（月收入6000元，需支付两个孩子学费），家属反复询问“能不能报销”“得花多少钱”；患者因躯干、上肢烧伤不敢见人，拒绝家属以外人员探视（自我形象紊乱）。

通过以上评估，我们发现：感染已从局部创面向全身蔓延，需立即干预；同时，患者的疼痛、营养、心理问题若不解决，会进一步削弱免疫力，形成“感